doi: https://doi.org/10.35563/rmp.v8i2.270
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bajo Licencia Creative
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Comercial - 4.0 Internacional
INFLUENCIA DE LA SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA EN LA ADHERENCIA
AL TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO EN PACIENTES DEL HOSPITAL
SANTA MARIA DEL SOCORRO DE ICA, 2018
TO DETERMINE IF DEPRESSIVE SYMPTOMATOLOGY INFLUENCES THE
ADHERENCE TO ANTITUBERCULOUS TREATMENT IN HSMS-ICA PATIENTS,
2018.
1.
2.
a.
b.
Hospital Santa María del Socorro de Ica, Perú.
Hospital Regional de Ica, Perú.
Médico Cirujano.
Neumólogo.
Arroyo-Hernández Margarita del Rocío
1,a
, Torres-Chang Julio Hector
2,b
.
RESUMEN
Objetivo: Determinar la influencia de la sintomatología depresiva en la adherencia al tratamiento
antituberculoso en pacientes del Hospital Santa Maria del Socorro de Ica, (HSMSI), 2018.
Materiales y métodos: Estudio de tipo transversal, observacional y analítico. La variable
independiente fue el nivel de sintomatología depresiva medida con el Test de depresión de Zung;
la variable dependiente fue la adherencia al tratamiento recibido mediante el Test de Morisky-
Green, se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años atendidos en la Estrategia Sanitaria de
Prevención y Control de Tuberculosis del HSMS registrados en el Libro de seguimiento del año
2018. Resultados: La mediana de edad fue de 30 años, RIQ (21 a 44). El 58,6% de los pacientes
fueron hombres; el, 58,6% lleva recibiendo más de tres meses tratamiento, el 10,3% presentaban
otras comorbilidades como Diabetes Mellitus y VIH/SIDA; el 17,2% refieren como habito nocivo
consumo de alcohol. El grado de sintomatología depresiva leve fue del 37,9%, seguido de un grado
moderado y severo con el 34.5% y 10,3% respectivamente. El 65,5% de los pacientes presentaron
mala adherencia al tratamiento. Se encontró que conforme aumenta los grados de sintomatología
depresiva la probabilidad de no adherencia al tratamiento se incrementa, sin embargo, no existe
asociación significativamente estadística tanto en el análisis crudo como en el ajustado por edad y
sexo. Conclusiones: Los grados de manifestación de sintomatología depresiva se incrementan con
una mala adherencia al tratamiento antituberculoso en los pacientes atendidos en el Hospital Santa
María de Socorro de Ica- 2018.
Palabras clave: Tuberculosis, síntomas depresivos y adherencia al tratamiento.
ABSTRACT
Objective: To determine if depressive symptomatology influences the adherence to
antituberculous treatment in HSMS-Ica patients, 2018. Materials and methods: It is a
cross-sectional, observational, analytical and prospective study. The Zung depression test was used
to measure the level of depression; while the Morisky-Green Test was used to measure adherence
to antituberculous treatment, and the population of patients treated in the Health Strategy for
Prevention and Control of Tuberculosis of the HSMS registered in the follow-up book was studied.
year 2018, over 18 years. Results: Patients without depressive symptomatology 60% are adhered
and 40% are not adherent to antituberculous treatment. Among patients with mild depressive
symptoms, the highest percentage is 63.6% and 36.4% adheres to treatment. Patients with
moderate depressive symptomatology 70% are not adherent to the treatment and 30% if they are
adherent to the treatment. Finally, 100% of patients with severe depressive symptoms are not
adherent to the treatment. As the degree of depressive symptomatology increases, the probability
of non-adherence to treatment increases, however, there is no statistically significant association in
both the crude analysis and that adjusted for age and sex. (p = 0.425). Conclusions: According to
the results of the study, depressive symptomatology is associated with poor adherence to
antituberculous treatment in patients of Santa Maria de Socorro Hospital in Ica- 2018.
Keywords: Tuberculosis, depressive symptoms, adherence to treatment.
58
Rev méd panacea 2019 May-Ago;8(2): 58-63
ARTÍCULO ORIGINAL
Arroyo-Hernández Margarita del
Rocío.
Número de celular:
Correo Electrónico:
Mayi_3_94@hotmail.com
Correspondencia:
Arroyo-Hernández Margarita del
Rocío, Torres-Chang Julio Hector.
Influencia de la sintomatología
depresiva en la adherencia al
tratamiento antituberculoso en
pacientes del Hospital Santa Maria
del Socorro de Ica, 2018. Rev méd
panacea. 2019; 8(2): 58-63. doi:
https://doi.org/10.35563/rmp.-
v8i2.270
Como Citar
AHM, TCJ participaron en el
diseño del estudio, el análisis de
los datos, revisaron críticamente
el artículo y aprobaron la versión
final.
Contribuciones De Autoría:
Conflicto De Intereses:
No
declarados.
Financiamiento:
Autofinanciado.
Recibido: 08 - 03 - 2019
Aceptado: 05 - 05 - 2019
Publicado: 12 - 05 - 2019
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis (TB) sigue siendo un problema de salud
pública en el Perú (1). Las estrategias de control de la
tuberculosis buscan que el paciente no solo cumpla con
el tratamiento, sino que este adherido; conocer factores
o situaciones que pongan en peligro dicha adherencia
será importante para el abordaje de la enfermedad y
disminuir su transmisión (2).
La falta de adherencia al tratamiento antituberculoso, no
solo es grave porque hace ineficaz el tratamiento,
aumentando la morbi-mortalidad, sino que también
desde un punto de vista socioeconómico significa un
enorme costo para las instituciones de salud y un riesgo
para la población en general (3).
Es necesario que los integrantes del equipo de salud de
las diferentes estrategias sanitarias de prevención y
control de la TB, consideraren no solo dar la medicación
al paciente, sino el preocuparse por su integralidad,
identificando factores de riesgo que pudieran influenciar
en la adherencia al tratamiento, como por ejemplo
síntomas depresivos que podrían llevar al abandono o al
incumplimiento del mismo (4).
Considerando que el primer pilar para el logro de las
metas de la estrategia para acabar con la TB es la
“Prevención y atención integral de la TB centrada en el
paciente”, es necesario hacer un abordaje con un
enfoque multidisciplinario y no desatender la esfera
mental (5). Por lo mencionado el objetivo de esta
investigación busca determinar si la sintomatología
depresiva influye en la adherencia al tratamiento
antituberculoso en pacientes del HSMSI, 2018.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño y población de estudio
Se realizó un estudio de tipo observación, transversal y
analítico. Los participantes fueron ñps pacientes
atendidos en la Estrategia Sanitaria de Prevención y
Control de Tuberculosis del HSMSI registrados en el
Libro de seguimiento del año 2018, se seleccionaron a
los pacientes con 18 años a más, la muestra fue no
probabilístico por conveniencia.
Variables de la investigación
La variable dependiente fue la adherencia al tratamiento
antituberculoso y la variable independiente la presencia
de sintomatología depresiva, se consideraron como
variables intervinientes la edad y sexo.
Técnicas e instrumentos de investigación
Se realizó una encuesta autoadministrada, voluntaria y
anónima que contenida información con antecedentes
sobre enfermedades, hábitos nocivos y el Test de
depresión de Zung que informa sobre la presencia y
severidad de la sintomatología depresiva, y es sensible a
los cambios en el estado clínico, está formado po 20
preguntas relacionadas con la depresión, formuladas la
mitad (10 preguntas) en términos positivos y la otra
mitad (10 preguntas) en términos negativos y se
encuentra dividido por ocho preguntas que miden los
síntomas somáticos y otras ocho que miden los síntomas
cognitivos, completándose la escala con dos preguntas
referentes al estado de ánimo y los últimos dos a
síntomas psicomotores (6). La puntuación total no
correlaciona significativamente con edad, sexo, estado
civil, nivel educacional, económico ni inteligencia (6),
esta escala tiene una sensibilidad de un 97%, con una
especificidad de 63% y tiene un 82% de acierto para
discriminar depresión. Sin embargo, no se ha validado
con certeza su capacidad para predecir alteraciones
somáticas autonómicas. Los índices de fiabilidad son
buenos (índices de 0,70-0,80 en la fiabilidad dos mitades,
índice a de Cronbach entre 0,79 y 0,92) (7).
La encuesta incluyó además el Test de Morisky-Green
para valorar el cumplimiento de la medicación en
pacientes con hipertensión arterial (HTA) y usado en la
valoración del cumplimiento terapéutico en diferentes
enfermedades. Consiste en 4 preguntas con respuesta
dicotómica (sí o no), que refleja la conducta del enfermo
respecto al cumplimiento (8).
Análisis estadístico
Los datos fueron procesados mediante análisis
descriptivos con frecuencias absolutas y relativas para
variables categóricas y mediante la media y desviación
estándar o mediana y rango intercuartílico para variables
numéricas, previa comprobación de distribución de
normalidad con la prueba de Shapiro Wilk. Para calcular
las razones de prevalencias (RP) crudas y ajustadas (RPa)
con intervalos de confianza al 95% (IC 95%) se utilizó un
modelo regresión de Poisson, simple y ajustado con
varianza robusta. Los análisis se realizaron en el
programa Stata v.14.0.
Consideraciones éticas
El estudio tuvo la aprobación para su ejecución por las
autoridades de las instituciones involucradas. Se aplicó
un consentimiento informado previa aceptación de los
pacientes y no se excluyeron menores de edad. La
información recolectada fue anónima.
RESULTADOS
La mediana de la edad fue de 30 años, con un rango
intercuartílico de 21 a 44 años. El 58,6% de los pacientes
fueron hombres y el 65,5% solteros; el, 58,6% lleva
recibiendo más de 3 meses tratamiento, el 10,3%
presentaban otras comorbilidades como Diabetes
Mellitus y VIH/SIDA; el 17,2% refieren como habito
nocivo consumo de alcohol y el 44,9% no trabajan Tabla
1.
59
Rev méd panacea 2019 May-Ago;8(2): 58-63ARTÍCULO ORIGINAL
Influencia de la sintomatología depresiva en la adherencia al tratamiento antituberculoso en
pacientes del Hospital Santa Maria del Socorro de Ica, 2018
Tabla 1: Caracteristicas de los pacientes
Arroyo-Hernández M et al.
60
Rev méd panacea 2019 May-Ago;8(2): 58-63ARTÍCULO ORIGINAL
La sintomatología depresiva se presentó en más de la mitad de los pacientes que recibieron tratamiento antituberculoso.
El grado de sintomatología depresiva leve es la de mayor proporción en los pacientes (37,9%), seguida de un grado
moderada y severa con el 34.5% y 10,3% respectivamente. La adherencia de tratamiento antituberculoso es mala en el
65,5% de los pacientes que recibieron tratamiento antituberculoso Tabla 3.
Tabla 2: Sexo según sintomatología depesiva y adherencia al tratamiento
Según el sexo, los hombres tuvieron una mayor proporción para presentar un incremento en el grado de sintomatología
depresiva, aunque sin diferencia estadística con las mujeres (P=0;299), tampoco se encontró diferencias en el sexo y la
adherencia al tratamiento (P=0,494). Asimismo, los pacientes con 30 años a más presentaron un incremento en el grado
de sintomatología depresiva, aunque sin diferencia estadística con los pacientes menores de 30 años (P=1,00), tampoco
se encontró diferencias entre los grupos de edad y la adherencia al tratamiento (P=0.359) Tabla 3.
n %
Edad 30 RIQ: 21-44
Sexo
Masculino 17 58.6
Femenino 12 41.4
Estado civil
Soltero 19 65.5
Casado 4 13.8
Conviviente 6 20.7
Tiempo de tratamiento
Tres meses a menos 12 41.4
Mayor de tres meses 17 58.6
Ocupación
No trabajan 13 44.9
Trabajan 16 55.1
Comorbilidades
Hipertensión 1 3.5
Asma 1 3.5
Diabetes Mellitus 3 10.3
VIH/SIDA 3 10.3
Habitos nocivos
Consumo de alcohol 5 17.2
Drogas 1 3.5
n % n %
Nivel de sintomatología depresiva*
Ninguna 2 40 3 60 0.299
Leve 5 45.5 6 54.5
Moderada 7 70 3 30
Severa 3 100 0 0
Adherencia a tratamiento**
Adherido 5 50 5 50 0.494
No adherido 12 63.2 7 36.8
*Test exacto de Fisher, ** Chi cudrado de pearson
Valor
de p
Hombres
Mujeres
Tabla 3: Grupos de edad según sintomatología depresiva y adherencia al tratamiento
DISCUSIÓN
En el presente estudio muestra que un mayor nivel en la
presentación de sintomatología depresiva se incrementa
con una mala adherencia al tratamiento en pacientes con
tuberculosis. Si bien no se encontró una asolación
estadística, debido a factores relacionados al diseño
transversal de estudio y un escaso tamaño de muestra, el
riesgo en este grupo de pacientes existe.
Diversos estudios han confirmado que existen factores
psicosociales que complican la adherencia a
medicamentos y hacen hincapié en la importancia de la
atención a la salud mental para garantizar resultados
positivos del tratamiento (9). Yan S. y Col (10) (2018); en
su estudio de corte transversal coinciden también que
los síntomas depresivos mostraron una mayor
probabilidad de tener una baja adherencia al
tratamiento que aquellos sin síntomas.
Este estudio coincide también con el estudio tipo casos y
controles realizado por Petit y col.(11) cuya conclusión
fue que la falta de adherencia al tratamiento relacionado
con la depresión, incrementa cuatro veces más el riesgo
de culminación del tratamiento antituberculoso. Otro
estudio internacional realizado por Plata-Casas (12) en el
2015 coincide en que factores psico sociales que
pudieran influir en el paciente, contribuyen al
incumplimiento y abandono del tratamiento.
Respecto a estudios realizados en Perú,
Morales-Miranda (2015) (13) buscó determinar si la
depresión influía en la adherencia al tratamiento en los
pacientes multidrogorresistentes de la Red Asistencial
Almenara en EsSalud-Lima, encontrando asociación
entre depresión y adherencia al tratamiento, siendo en
este estudio significativamente estadística.
Maldonado-Alvarado (14) (2016), en un estudio con las
mismas variables realizado en Pucallpa durante los años
2014-2015, encuentra asociación significativamente
estadística entre la depresión y la adherencia al
tratamiento. Riquero (15) (2012) en un estudio de tipo
comparativo no experimental, concluye también en una
Influencia de la sintomatología depresiva en la adherencia al tratamiento antituberculoso en
pacientes del Hospital Santa Maria del Socorro de Ica, 2018
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Se encontró que conforme aumenta los niveles de sintomatología depresiva la probabilidad de no adherencia al
tratamiento se incrementa. Sin embargo, no existe asociación estadística tanto en el análisis crudo como en el ajustado
por edad y sexo Tabla 4.
Tabla 4: Influencia de la sintomatología depresiva en la adherencia al tratamiento antitubercoloso en pacientes del
Hospital Santa María del Socorro de Ica 201
n % n %
Nivel de sintomatología depresiva*
Ninguna 3 60 2 40 1,00
Leve 5 45.5 6 54.5
Moderada 5 50 5 50
Severa 1 33.3 2 66.7
Adherencia a tratamiento**
Adherido 6 60 4 40 0.359
No adherido 8 42.1 11 57.9
*Test exacto de Fisher, ** Chi cudrado de pearson
<30 años
≥30 años
Valor
de p
n % n % RP IC 95% Valor p RPa IC 95% Valor p
Nivel de sintomatología depresiva
Ninguna 3 60 2 40 1 1
Leve 4 36.4 7 63.6 1.59 0.48 a 5.19 0.442 1.6 0.52 a 4.84 0.406
Moderada 3 30 7 70 1.75 0.54 a 5.62 0.348 1.64 0.55 a 4.91 0.371
Severa 0 0 3 100 2.5 0.83 a 7.45 0.1 2.39 0.85 a 6.74 0.097
*Ajustado por edad y sexo
Adherido
No Adherido
Análisis crudo
Análisis ajustado*
Arroyo-Hernández M et al.
asociación entre la depresión y la mala adherencia al
tratamiento.
La tuberculosis continúa es un problema de salud
pública que hace poner en acción diferentes estrategias
no solo de prevención sino también de control, por las
consecuencias que esta trae. Sin embargo, a pesar de
todos estos esfuerzos no se ha logrado erradicar su
impacto en la población. Un reto para el control es
conseguir que las personas que se diagnostican e inician
el tratamiento persistan hasta terminarlo para así lograr
niveles óptimos de curación.
En conclusión, los niveles de sintomatología depresiva se
incrementan con la mala adherencia al tratamiento
antituberculoso en pacientes del Hospital Santa María
del Socorro en el año 2018
Se debe recomienda insistir con las políticas del MINSA
en la cual el paciente debe acudir al departamento de
Psicología los primeros meses de su tratamiento, como
parte de su enfoque multidisciplinario. Es innegable que
el diagnóstico de la tuberculosis trae consigo la
presencia de sintomatología depresiva; por lo cual se
recomienda no solo orientación psicológica al paciente,
sino también a su familia ya que su apoyo hará que el
paciente se involucre mejor con su enfermedad,
mejorando la adherencia al tratamiento. Se debe de
continuar con las capacitaciones al personal de salud,
para detectar a tiempo sintomatología depresiva y así
abordarlos a tiempo, evitando que se interponga en la
adherencia al tratamiento.
La estrategia DOTS (Sistema de Tratamiento por
Observación Directa) sigue siendo el núcleo de la
estrategia Alto a la TB para combatirla y aumentar la
adherencia al tratamiento; sin embargo, en el presente
estudio se evidencia la mayor proporción de la población
estudiada, no cuenta con una adecuada adherencia; por
lo cual se recomienda aumentar las sesiones educativas
acerca de la importancia del cumplimiento del
tratamiento de la tuberculosis no solo en que la
medicación se consuma diariamente, sino también en un
horario constante y establecido.
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Influencia de la sintomatología depresiva en la adherencia al tratamiento antituberculoso en
pacientes del Hospital Santa Maria del Socorro de Ica, 2018
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