Síndrome pilórico causado por linfoma no hodgkin. Reporte de un caso.
INTRODUCCIÓN
blanca, de procedencia urbana. Precisa que a finales
019 comenzó a presentar vómitos postpandrial
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El síndrome pilórico se define como un conjunto de
síntomas y signos que se presentan cuando por
obstrucción total o parcial de la región pilórica;
ocasiona dificultad para el vaciamiento gástrico y
retención de su contenido (1). Normalmente, el
alimento pasa de manera fácil desde el estómago
hacia la primera porción del intestino delgado a través
de una válvula llamada píloro. En la estenosis pilórica,
los músculos de esta región se engruesan e impiden
que el estómago vacíe su contenido hacia intestino
delgado (1,2).
tardíos y dolor abdominal difuso después de ingerir
alimentos sólidos. Pasado un mes de estos síntomas,
los vómitos procedían hasta por la ingesta de líquidos;
acompañado de astenia, anorexia y pérdida de peso.
A dos meses de los primeros síntomas, el paciente
decide asistir al cuerpo de guardia de cirugía del
Hospital General Docente “Dr. Ernesto Guevara de la
Serna” en Las Tunas. Es reseccionado, se diagnostica
cuadro de desnutrición proteico-energética asociado
a cuadro emético crónico. Se le indican estudios de
hemograma completo, Radiografía
de Tórax y
Las primeras anotaciones del problema se registran
desde inicios del siglo XVIII, pero es hasta finales del
siglo XIX e inicios del XX que los informes contribuyen
a mejorar el conocimiento de esta entidad (1,2). El
diagnóstico del Síndrome Pilórico se basa
exclusivamente en los datos clínicos. El cuadro es tan
típico en sus manifestaciones que su existencia no
puede ser ignorada por el sucesivo acumulo
progresivo de síntomas. Solo habrá que no confundir
los vómitos postprandiales con una regurgitación
esofágica por obstáculo distal de este segmento
digestivo (2,3).
Ultrasonido abdominal, estudios estos dentro de
rangos de normalidad.
Se traslada a unidad de cuidados intermedios (UCIM),
se suspende vía oral y se pasa a nutrición parenteral.
Se mantiene las medidas terapéuticas de sostén y se
indica ionograma y endoscopia:
• Ionograma: Sodio: 135,4 mmol/L; Potasio:
4,24 mmol/L; Cloro: 95,7 mmol/L y Calcio: 0,93
mmol/L.
• Endoscopía: Se introduce el equipo hasta
llegar a región prepilórica sin poder avanzar por
estenosis pilórica y abundante de líquido de
retención. No se logró distensión tras la
insuflación por el edema de la mucosa y
marcado eritema concéntrico intenso que
impide el avance del equipo. Esófago: con
mucosa lisa y rosada. Conclusiones: Síndrome
pilórico completo sin precisar etiología.
El análisis diagnóstico incluye el estudio con técnicas
como la endoscopia, radiografía contrastada del tracto
digestivo superior o tomografía axial computarizada
(
3-6). Sus causas principales incluyen la úlcera
duodenal, el cáncer gástrico antro-pilórico, entre
otras; sin embargo, los Linfomas no Hodgkin (LNH) se
consideran causas raras de Síndrome Pilórico (5,6). A
pesar de ser el tracto digestivo la localización
extraganglionar más frecuente de LNH (7,8). Los LNH
son neoplasias linfoides que pueden presentar
fenotipo de células B ó T; las de tipo B son más
frecuentes, mientras que los linfomas de tipo T tienen
peor pronóstico al ser generalmente más agresivas
Se discute el paciente en colectivo de Cirugía y UCIM,
y
se decide conducta quirúrgica. Se realiza
laparotomía exploratoria, encontrándose gran
dilatación gástrica con edema y endurecimiento del
antro pilórico, segunda y tercera porción del duodeno.
Además, se observaron múltiples tumoraciones y
endurecimientos de un segmento importante de la
unión yeyuno e íleon. El colon con características
aparentemente normales.
(
7-10).
En el ámbito internacional, la sobrevida de estas
enfermedades es de aproximadamente 5 años, y en el
mundo se encuentran entre las 10 primeras causas de
cáncer en ambos sexos, con ligera prevalencia mayor
en el sexo masculino (1,3,6). Su diagnóstico suele
realizarse en la gran parte de los casos durante el
estudio de otras afecciones o en la búsqueda de
alguna explicación a la sintomatología clínica de un
paciente (11-13).
Se le realizó antrectomía con gastroyeyunostomía y
Brown. Se resecaron aproximadamente 60 cm de
intestino delgado, que incluyó las tumoraciones
encontradas. Se practicó anastomosis término
terminal en dos planos de sutura. Los segmentos
resecados fueron enviados para realizar biopsia.
A continuación, presentamos un caso clínico poco
frecuente por la etiología histopatológica del caso. En
nuestro médico el Síndrome Pilórico en los adultos se
asocia a la úlcera duodenal y el cáncer gástrico
antro-pilórico. Aun cuando el LNH se presenta
frecuentemente en su forma ganglionar y su forma
extraganglionar más asidua es la digestiva; es raro
encontrar al LNH como causa de un síndrome pilórico.
El paciente estuvo ingresado en salas de cuidado
intensivo y abierto, con evolución clínica y paraclínica
satisfactoria. Se decide dar alta con tratamiento
médico y seguimiento por consulta externa de cirugía.
Se recbe informe del departamento de Anatomía
Patológica que informa:
Biopsia: Se recibe pieza anatómica quirúrgica de
píloro, segmento de yeyuno e íleon (Imagen 1).
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente masculino de 42 años de edad, de la raza
REPORTE DE CASO
Rev méd panacea 2020 May-Ago;9(2): 141-144
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