Volumen 9 Número 3
PUBLICACION CUATRIMESTRAL
Setiembre - Diciembre
2020
.
ARTÍCULO ORIGINAL:
CRITERIOS ECOGRÁFICOS PARA LA INDICACIÓN
DE CITOLOGÍA CON AGUJA FINA: EFICACIA EN
NÓDULOS QUÍSTICOS TIROIDEOS.
ULTRASOUND CRITERIA FOR FINE NEEDLE CYTOLOGY
INDICATION: EFFICACY IN NODULES THYROID CYSTICS.
AUTORES:
JUAN CARLOS ADRIANO GALLARDO
MARÍA JULIA VALDÉS ESTRADA
MIGUEL ÁNGEL GALLARDO QUINGATUÑA
RAYDEL PÉREZ CASTILLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”
revistas.unica.edu.pe
INDEXADA EN:
DOI: https://doi.org/10.35563/rmp.v9i3.365
Este trabajo es licenciado
bajo Licencia Creative
Commons Atribución - No
Comercial - 4.0
CRITERIOS ECOGRÁFICOS PARA LA INDICACIÓN DE
CITOLOGÍA CON AGUJA FINA: EFICACIA EN NÓDULOS
QUÍSTICOS TIROIDEOS.
ULTRASOUND CRITERIA FOR FINE NEEDLE CYTOLOGY
INDICATION: EFFICACY IN NODULES THYROID CYSTICS.
1.
2.
a.
b.
Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”, La
Habana Cuba
Instituto de Medicina del Deporte, La Habana
Especialista de Primer Grado en Imagenología. adriano.ga-
llardo@hotmail.com; https://orcid.or-
g/0000-0003-4964-1194
Especialista de Primer Grado en Imagenología, Máster en
procederes diagnósticos en la Atención primaria de Salud.
c.
d.
Profesor Asistente. miriju@gmail.com ; https://orcid.or-
g/0000-0003-3652-4669
Especialista de Primer Grado en Imagenología, magvege-
ta@hotmail.com ; https://orcid.org/0000-0002-9613-0947.
Especialista en Primer Grado en Medicina General Integral,
raydelp77@gmail.com; https://orcid.or-
g/0000-0001-9454-5375
Adriano-Gallardo, Juan Carlos
1,a
; Valdés-Estrada, María Julia
1,b
; Gallardo-Quingatuña, Miguel Ángel
1,c
;
Pérez-Castillo, Raydel
2,d
.
RESUMEN
Objetivo: Valorar la seguridad y exactitud de los criterios ecográficos TI-RADS para la indicación de
citología con aguja fina en nódulos quísticos del tiroides. Materiales y métodos: Se realizó un estudio
descriptivo, longitudinal, prospectivo en 64 pacientes asistidos en el Hospital “Hermanos Ameijeiras” desde
Julio de 2017 a Julio de 2019. Se determinaron los variables: criterios ecográficos de punción, resultado
histopatológico y resultado ecográfico. Se comprobó la prevalencia, sensibilidad, especificidad, valor
predictivo positivo, valor predictivo negativo, criterio de falsedad y exactitud. Se determinó la fuerza de
correlación a través de los coeficientes de Spearman. Resultados: La prevalencia de lesiones sugestiva de
malignidad por ecografía estuvo en 38/100 casos con nódulos quísticos. El estudio ecográfico informó
patrones sugestivos de malignidad (TI-RADS 5) en el 14,06 % de los nódulos quísticos tiroideos
confirmándose neoplasia folicular (Bethesda IV) en el 88,89 %. La estimación de la exactitud y seguridad
arrojo: sensibilidad (61,54%), especificidad (98,04%), valor predictivo positivo (88,89%) y valor predictivo
negativo (90,91%). La correlación entre el diagnóstico ecográfico por TI-RADS y el informe
citohistopatológico por Bethesda fue positiva moderada con un Rho Spearman (0,84; p<0,001).
Conclusiones: La toma de muestra de citología por aspiración con aguja fina guiada por ecografía permite
disminuir los falsos negativos. Los criterios TI-RADS son eficaces en la valoración inicial de los nódulos
quísticos tiroideos.
Palabras clave: Nódulos tiroideo; Biopsia con Aguja Fina; Ultrasonografía; Biopsia Guiada por
Imagen; Citodiagnóstico; Ultrasonografía Intervencional (DeCS Bireme).
ABSTRACT
Objective: To assess the safety and accuracy of the TI-RADS ultrasound criteria for the indication of fine
needle cytology in cystic thyroid nodules. Materials and methods: A descriptive, longitudinal, prospective
study was carried out in 64 patients attended at the Hospital "Hermanos Ameijeiras" from July 2017 to July
2019. The variables were determined: ultrasound criteria for puncture, histopathological result and
ultrasound result. The prevalence, sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value,
falsehood criteria and accuracy were checked. The strength of correlation was determined through
Spearman's coefficients. Results: The prevalence of lesions suggestive of malignancy by ultrasound was
38/100 cases with cystic nodules. The ultrasound study reported patterns suggestive of malignancy
(TI-RADS 5) in 14.06% of the cystic thyroid nodules, confirming follicular neoplasia (Bethesda IV) in 88.89%.
The estimation of the accuracy and safety yielded: sensitivity (61.54%), specificity (98.04%), positive
predictive value (88.89%) and negative predictive value (90.91%). The correlation between the ultrasound
diagnosis by TI-RADS and the cytohistopathological report by Bethesda was moderate positive with a Rho
Spearman (0.84; p <0.001). Conclusions: Taking a cytology sample by ultrasound-guided fine needle
aspiration reduces false negatives. The TI-RADS criteria are effective in the initial evaluation of thyroid
cystic nodules.
Keywords: Thyroid Nodule; Biopsy, Fine-Needle; Ultrasonography; Image-Guided Biopsy;
Cytodiagnosis; Ultrasonography, Interventional (MeSH Terms).
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Rev méd panacea 2020 Set-Dic;9(3): 148-152
ARTÍCULO ORIGINAL
Correspondencia:
Dr. Raydel Pérez Castillo
Dirección: Calle Territorial
265. La Habana, Cuba.
Correo electrónico:
raydelp77@gmail.com
Contribuciones de autoría:
JCAG, MJVE, MAJQ,
participaron en el diseño del
estudio, análisis, redacción,
revisión y aprobación final
del manuscrito.
RPC participó en la
recolección, análisis
estadístico de datos y
corrección metodológica del
manuscrito.
Conflicto de intereses: no
existen conflictos de
intereses del autor o autores
de orden económico,
institucional, laboral o
personal.
Financiamiento:
Autofinanciado.
Agradecimiento:
Al personal de los
Departamentos de
Radiología del Hospital
“Hermanos Ameijeiras”.
Cómo citar:
Adriano-Gallardo JC,
Valdés-Estrada MJ,
Gallardo-Quingatuña MÁ,
Pérez-Castillo R. Criterios
ecográficos para la
indicación de citología con
aguja fina: eficacia en
nódulos quísticos tiroideos.
Rev Méd Panacea. 2020;9(3)
148-152. DOI:
https://doi.org/10.35563
/rmp.v9i3.365.
Recibido: 24 - 10 – 2020
Aceptado: 08 - 11 – 2020
Publicado: 02 - 12 - 2020
INTRODUCCIÓN
La glándula tiroides es vital en la regulación de las funciones
endocrinas y metabólicas del organismo (1,2). La realización de
ecografía y citología por aspiración con aguja fina (CAAF) para
el diagnóstico de los nódulos del tiroides constituye motivos
frecuentes de asistencia médica (3). El uso combinado de la
CAAF guiada por ecografía disminuye el rango de aspiraciones
no útiles, mejora la precisión en el sitio punción y la
estadificación de la tumoración (4,5,6).
La evaluación ecográfica de las lesiones nodulares del tiroides
muestra un patrón diverso, que muchas veces dificulta una
segura catalogación con respecto a los indicadores de
malignidad (7,8). Aun cuando algunos signos ecográficos son
altamente específicos, ninguno de ellos por sí solo, permite
determinar la malignidad del nódulo tiroideo (9).
Uno de los criterios ecográficos más empleado, fue propuesto
por Hovarth et al (10) en 2009 denominado Thyroid Imaging
Reporting and Data System (TI-RADS) (1). Esta clasificación se
basa en indicadores ecográficos para estimar el riesgo de las
lesiones del tiroides y el futuro requerimiento de la CAAF (11).
Las pautas actuales de la Asociación Americana de
Endocrinología Clínica (AACE), sugieren clasificar además los
nódulos en tres grupos: bajo riesgo, riesgo intermedio y alto
riesgo (3,12) .
El manejo protocolizado de los casos con nódulo quístico del
tiroides y la indicación de CAAF depende además de los
informes ecográficos por TI-RADS, de una evaluación clínica
integral, de los estudios hormonales y finalmente del resultado
citohistopatológico. Se estableció como objetivo en el
presente estudio: valorar la exactitud y seguridad de los
criterios ecográficos TI-RADS para la indicación de citología
con aguja fina en lesiones quísticas del tiroides.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se diseñó un estudio con enfoque descriptivo, longitudinal,
prospectivo en el Departamento de Imagenología del Hospital
“Hermanos Ameijeiras”, desde Julio de 2017 a Julio de 2019. La
población (N=167) estuvo conformada por pacientes con
diagnostico ecográfico de nódulo quístico del tiroides. La
muestra (n=64) se determinó a través de muestreo no
probabilístico intencional.
Se operacionalizaron las variables: Criterio ecográficos de
punción, Diagnóstico histopatológico y Resultado ecográfico.
Para evaluar los criterios de seguridad y exactitud, se
calcularon los indicadores estadísticos de sensibilidad, valor
predictivo positivo, especificidad y valor predictivo negativo.
Se asumió como premisa que valores por debajo de 80 % son
resultados dudosos.
Se les realizó examen ecográfico de la glándula tiroides
convencional tipo Doppler Dúplex y Doppler Color a todos los
pacientes que conformaron la unidad de estudio. Los
resultados ecográficos se clasificaron según las
recomendaciones de Hovarth et al en TI-RADS 2 (coloideos
tipo 1 y 2), TI-RADS 3 (coloideo tipo 3) y TI-RADS 4 (lesión
quística de características malignas); excluyéndose los nódulos
quísticos coloideos tipo 1.
Se efectuó la exploración ecográfica con transductor lineal de
alta resolución de 7,5 MHz. Se acometieron cortes
(transversales y longitudinales) de ambos lóbulos y del istmo
tiroideo. Se determinaron como criterio para realización de
CAAF:
– Presencia de nódulo sólido intraquístico.
– Presencia de microcalcificaciones en la parte sólida
del quiste.
– Contorno irregular y mal definido.
– Ausencia de cristales coloides.
– Presencia de vascularización intranodal al estudio
Doppler.
– Presencia de adenomegalias en las cadenas
ganglionares periféricas.
El diagnóstico citohistológico se realizó en el Departamento de
Anatomía Patológica del citado hospital según las
recomendaciones del sistema Bethesda, excluyéndose a la
categoría 1 de esta clasificación.
Se confeccionó un modelo de registro que permitió la
recolección y procesamiento de los resultados con el paquete
estadístico InfoStat/L. Se utilizaron medidas de estadística
descriptiva (frecuencia absoluta y porcentaje). La correlación se
calculó por coeficiente de Spearman, aceptando como
diferencias estadísticas significativas p≤0,05 para ambos casos.
A todos los pacientes se les solicitó, de forma escrita y
voluntaria, el consentimiento de participación en el estudio. Se
garantizó la confidencialidad, anonimato y seguridad de la
información. El trabajo ha sido elaborado respetando las
recomendaciones internacionales sobre investigación clínica
(Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial). Se
aprobó por el comité de ética de la institución.
RESULTADOS
La prevalencia de lesiones tiroideas tributarias a CAAF guida
por ecografía fue de 38/100 casos. El estudio ecográfico
informó que el 14,06 % de todos los nódulos quísticos
tiroideos presentan patrones sugestivos de malignidad
(TI-RADS 5); en tanto, el estudio histopatológico confirmó
neoplasia folicular (Bethesda IV) en el 88,9 % de estos casos
(Tabla 1).
Tabla 1. Nódulos quísticos del tiroides según tamaño,
diagnósticos ecográfico e histopatológico. Hospital Clínico
Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”, 2017-2019.
Prevalecieron las lesiones únicas (70,3 %) con dimensiones
superiores a 1 cm de con vascularización en los tabiques
(n=27; %), contornos irregulares (n=25; %) y masa intraquística
(n=25; %). El diagnóstico citohistopatológico informó
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Criterios ecográficos para la indicación de citología con aguja fina: Eficacia en nódulos quísticos tiroideos
Inferior a 1 Superior a 1
Ecográfico TI-RADS 2 1 (1,56%) 15 (23,44%) 17 (26,56%)
TI-RADS 3 3 (4,69%) 35 (54,69%) 38 (59,38 %)
TI-RADS 5 2 (3,13%) 8 (12,50%) 9 (14,06%)
Total 6 (9,38%) 58 (90,63%) 64 (100%)
Histopatológico Bethesda II 4 (6,25%) 52 (81,25%) 56 (87,50%)
Bethesda IV 2 (1,28%) 6 (9,38%) 8 (12,50%)
Total 6 (7,53%) 58 (90,63%) 64 (100%)
Diagnóstico (n=64) Total
Tamaño (cm)
Bethesda IV para lesiones con indicadores ecográficos de tamaño superior a 1 cm, contornos irregulares y vascularización del tabique
(Tabla 2).
Tabla 2. Criterios de punción y diagnóstico histopatológico. Hospital “Hermanos Ameijeiras”, 2017- 2019.
Las estimaciones de los criterios TI-RADS arrojaron los siguientes indicadores de exactitud y seguridad: sensibilidad (61,54%),
especificidad (98,04%), valor predictivo positivo (88,89%) y valor predictivo negativo (90,91%). Por su parte, el criterio de exactitud
(n=58; 91%) fue superior al criterio de falsedad (n=6; 9%).
En la Figura 1 se observa la coincidencia de los criterios de CAAF con el diagnóstico histopatológico (regla de oro), donde el 78,1 %
resultaron ser nódulos quísticos benignos. De los 9 casos con diagnóstico citohistológico de Bethesda IV, 8 presentaron criterios
ecográfico de malignidad para un valor predictivo positivo= 88, 89%.
La correlación entre el diagnóstico ecográfico por TI-RADS y el informe citohistopatológico por Bethesda según coeficiente de Rho
Spearman fue positiva alta (0,84; p<0,001).
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Adriano-Gallardo, J et al.
Bethesda II Bethesda IV
Tamaño > 1 cm 58 52=/pan> (8,665<3xan alirs="_ _a">4/Stan>) 61,=/pan>34)
Co4grnos rreulares 2 20 (80,00%) 5 (20,00%)
Paredes gruesas 16 14 (87,50%) 2 (12,50 %)
Tabiques gruesos 15 13 (86,67%) 2(13,33%)
Calcificaciones 10 8 (80,00%) 2 (20,00%)
Vascularización del
27 24 (88,89%) 3 (11,11%)
Masa intraquística 23 22 (95,65%) 1 (4,35%)
Vascularización
17 16 (94,12%) 1 (5,88%)
Con calcificaciones 11 10 (90,91%) 1 (9,09%)
Adenomegalia cervical 5
5 (100%) -
Criterios propuestos
de punción
Fuente: informe ecográfico, informe de biopsia
Diagnós�co histopatológico
Total (n=64)
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Criterios ecográficos para la indicación de citología con aguja fina: Eficacia en nódulos quísticos tiroideos
DISCUSIÓN
En estudios previos se ha confirmado que la prevalencia de
nódulos tiroideos palpables es aproximadamente de un 5 % en
mujeres y 1 % en hombres donde más del 90 % son benignos
para ambos sexos (13). Se ha reconocido que la ecografía de
alta resolución logra sensibilizar el diagnóstico de los nódulos
tiroideos entre un 13 % y 67 %; datos estos concordantes con
el presente estudio (14,15). Para algunos autores un nódulo
sospechoso de malignidad por ecografía tiene un riesgo real
estimado entre 50 % y 75 %; resultados estos superados en la
presente serie de estudio (16,17).
Según las recomendaciones de Franco (3) y Haugen-Bryan et al
(16) todos los nódulos con tamaño superior a un 1 cm deben
evaluarse mediante estudio citohistopatológico, por ser mayor
la probabilidad de encontrar malignidad en estos nódulos. Los
criterios ecográficos analizados en la presente investigación
apuntan hacia la indicación de CAAF en lesiones nodulares (≥1
cm) ante la presencia de indicadores ecográficos como
contornos irregulares y vascularización de los tabiques. Los
datos anteriores se amparan en formulaciones estadísticas de
correlación para cada uno de los indicadores ecográficos
sugestivos de malignidad, aun cuando su análisis profundo
rebasa el marco de la presente investigación.
Al respecto se enuncia en la literatura que las características
ecográficas más sospechosas de malignidad en los nódulos
quísticos tiroideos son las microcalcificaciones (principalmente
centrales), hipoecogenicidad, aumento de la vascularización
intranodal (en la zona central más que en la periferia),
márgenes infiltrativos del parénquima tiroideo perinodular y
conformación elongada o taller than wide (más alto que ancho
en la corte transverso), nódulo parcialmente quístico con
localización excéntrica del componente líquido y lobulación
del componente sólido y bordes irregulares (18,8).
Existe polémica en cuanto a si el tamaño y cantidad de nódulos
es un indicador ecográfico per se discriminatorio de
benignidad o malignidad. Los autores del presente estudio se
adscriben a los fundamentos aportados por Walter et al (19)
quien documenta que el tamaño del nódulo no debe ser
considerado únicamente en la discriminación e indicación de la
CAAF, pues nódulos con tamaño inferior a 1 cm han sido
malignos hasta en un 34,2 %. Asimismo según refiere el citado
autor la presencia de un nódulo único o nódulos múltiples
tampoco auxilia en determinar la naturaleza del mismo,
pudiendo ser malignos hasta en un 21,6 % y 20 %,
respectivamente (19).
De acuerdo con las recomendaciones de la Sociedad
Latinoamericana de Tiroides para el Manejo de Nódulos
Tiroideos los nódulos menores de 1 cm deben ser
monitorizados anualmente con ecografía hasta que exista
evidencia de crecimiento, para luego indicar la CAAF. Múltiples
sociedades científicas han conceptuado que todos los nódulos
clínicamente significativos requieren estudio
citohistopatológico.
La vascularización intranodal como indicador ecográfico
aporta una alta probabilidad (OR=147) de malignidad; en el
presente estudio resalta el hallazgo de la vascularización del
tabique como un indicador ecográfico de mayor frecuencia y
concordancia con el diagnóstico definitivo de un Bethesda IV.
La consideración de la hipoecogenicidad, microcalcificaciones
y ausencia de halo en la evaluación ecográfica aumenta la
sensibilidad a 81 % y la especificidad a 70 % (15). Otra
bibliografía considera inferiores resultados ante la presencia
de hipoecogenicidad (sensibilidad 81%, especificidad 62 %);
ausencia de halo perinodular (sensibilidad 66,6%, especificidad
77 %) y microcalcificaciones (sensibilidad 64 %, especificidad
72 %) (19).
Al decir de Díez et al (20) la correlación de los indicadores
ecográficos sugestivos de malignidad en los quistes el tiroides
es de un 100 % para las lesiones malignas confirmadas.
Muchas citologías son negativas y pueden seguirse con
seguridad; los falsos negativos pueden ocurrir en nódulos muy
pequeños (menor que 1 cm) o muy grandes (mayor que 4 cm),
en nódulos hemorrágicos o en bocios multinodulares (15).
En afinidad con los criterios de Amaya Siguenza (15) y Haugen
Bryan et al (16) la correlación entre los resultados de la CAAF y
el diagnóstico ecográfico por TI-RADS resultaron ser muy
específicos (98,04 %) para sugerir benignidad y poco sensibles
(61,54 %) en la intuición de malignidad (21).
CONCLUSINES
La toma de muestra de citología por aspiración con aguja fina
guiada por ecografía permite disminuir los falsos negativos.
Los criterios TI-RADS son eficaces en la valoración inicial de los
nódulos quísticos tiroideos. Existe correlación positiva alta
entre el diagnóstico ecográfico por TI-RADS y el informe
citohistopatológico por Bethesda. Los indicadores ecográficos
más sensibles y específicos en la sospecha de malignidad son
el tamaño superior a 1 cm, los contornos irregulares y la
vascularización del tabique.
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Adriano-Gallardo, J et al.
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Volumen 9 Número 3 Setiembre - Diciembre 2020
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”