WMC, APP, FQG, y FCB:
Contribuciones en la concepción y
diseño del manuscrito, recolec-
ción, análisis e interpretación de
los datos; redacción y revisión
crítica del contenido del
manuscrito y la aprobación final
del artículo.
Contribuciones De Autoría:
Conflicto De Intereses:
No
declarados.
Financiamiento:
Autofinanciado.
Este trabajo es licenciado
bajo Licencia Creative
Commons Atribución - No
Comercial - 4.0 Internacional
Adherencia terapeútica y factores condicionantes en
su cumplimiento en pacientes con tuberculosis
pulmonar atendidos en la Microred la Palma, Ica 2017
Therapeutic adherence and conditioning factors in its compliance in patients
with pulmonary tuberculosis attended at the Microred la Palma, Ica 2017
1.
2.
a.
b.
Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica
Hospital Santa María del Socorro de Ica, Perú.
Médico Cirujano
Cirujano General
Meza-Condezo Walter
1,a
, Peralta-Pumapillo Adderly
1,a
, Quispe-Gómez Freddy
1,a
, Cáceres-Bellido Fermín
1,2,a
RESUMEN
Objetivo: Determinar la adherencia terapéutica y factores condicionantes en su cumplimiento en
pacientes con tuberculosis pulmonar atendidos en la Micro Red La Palma, Ica 2017. Materiales y
métodos: Nivel de investigación observacional, tipo analítico, prospectivo y transversal. Realizado
mediante un test de Morisky-Green-Levine. El análisis se realizó mediante spss 24.0 aplicando el
test exacto de fisher (p-valor <0.05) Resultados: Se encuentra que existe 42% de mala adherencia,
entre factores asociados, se encuentra con los factores relacionados a la terapéutica, con relación a
la asistencia sanitaria, y con factores en relación al paciente.
Palabras clave: Tuberculosis, tratamiento farmacológico, cumplimiento de la medicación.
(Fuente: DeCS BIREME).
ABSTRACT
Objective: To determine the therapeutic adherence and conditioning factors in its compliance in
patients with pulmonary tuberculosis treated in the La Palma Micro-Network, Ica 2017. Materials
and methods: Level of observational research, analytical, prospective and transversal type.
Performed by a Morisky-Green-Levine Test. The analysis was performed by SPSS 24.0 applying the
Fisher exact test (p-value <0.05) Results: It is found that there is 42% of poor adherence, among
associated factors, it is found with the factors related to the therapeutic, in relation to health care,
and with factors in relation to the patient.
Keywords: Tuberculosis, drug therapy, medication Adherence. (Source: MeSH NLM)
22
Rev méd panacea. 2018;7(1):22-27
ARTÍCULO ORIGINAL
Meza Condezo Walter
Domicilio: Calle Los Pacaes A16
Teléfono: 920 646 879
Email:
waltermezacondezo@gmail.com
Correspondencia:
Meza-Condezo W, Peralta-Puma-
pillo A, Quispe-Gómez F,
Cáceres-Bellido Fermín E.
Adherencia terapéutica y factores
condicionantes en su cumplimien-
to en pacientes con tuberculosis
pulmonar atendidos en la microred
la palma, Ica 2017. Rev méd
panacea. 2018; 7(1): 22-27
Como Citar
Recibido: 03 - 03 - 2018
Aceptado: 20 - 03 - 2018
Publicado: 23 - 04 - 2018
INTRODUCCIÓN
En el Perú cada año existen aproximadamente 29 mil
casos nuevos de personas con enfermedad activa y 17
mil casos nuevos de tuberculosis pulmonar
encontrándose la presencia de bacterias de la
tuberculosis en la baciloscopía considerándose como
frotis positivo, es importante debido que es tarea
fundamental que el médico realice las indicaciones
respectivas adecuadas ya que de ello dependerá el
comportamiento del paciente frente a la adherencia
farmacológica, las indicaciones recibidas implica saber:
cuando y que debe hacer, a su vez es importante lograr
que los pacientes logren adquirir y mantener la
adherencia al tratamiento cumpliendo con todo lo que
se le indica referente a su salud.
La tuberculosis es considerada por la Organización
Mundial de la Salud como una de las enfermedades que
afecta a la tercera parte de la población mundial, siendo
una enfermedad frecuente en países en desarrollo y en
especial en las áreas más densamente pobladas (1).
A nivel mundial la tuberculosis es la segunda causa de
mortalidad, después del SIDA, en el 2013, se estima que
se contrajeron tuberculosis multidrogorresistente 450
000 personas, y que 170 000 fallecieron por esta causa.
(1)
La tuberculosis en el Perú ocupa el décimo quinto lugar
de las causas de muerte (2), y el vigésimo séptimo
puesto de carga de enfermedad medida por años de
vida saludable perdidos (AVISA) (3). Afecta,
predominantemente, a los estratos sociales más pobres
de las grandes ciudades del país (4). Las tasas notificadas
de incidencia (casos nunca tratados por cada 100 mil
habitantes) y de morbilidad total (nuevos y antes
tratados por cada 100 mil habitantes) han disminuido
entre 2 a 3% por año entre los años 2011 a 2015, de 97,4
a 87,6 en incidencia y de 109,7 a 99,5 en morbilidad.
Según el Ministerio de Salud del Perú, la tuberculosis es
un grave problema de salud pública en el Perú, esto
debido por muchos factores, entre los más importantes,
debido a la pobre adherencia al tratamiento que
presentan las personas que padecen dicha enfermedad
(5). En esta investigación pretendemos determinar la
adherencia terapéutica y factores condicionantes en su
cumplimiento en los pacientes con tuberculosis
pulmonar que son atendidos en la Microred La Palma,
Ica 2017.
MATERIALES Y MÉTODOS
El tipo de estudio de la investigación fue Observacional,
de tipo prospectivo obteniéndose a partir entrevistas
con los pacientes que tuviesen tuberculosis, de corte
Transversal; descritos en un solo momento y espacio en
cada uno de los estudiantes; estudio de tipo Analítico,
donde el propósito es evidenciar una variable
independiente (adherencia terapéutica) en relación a
una variable dependiente (los factores condicionantes en
su cumplimiento, tuberculosis pulmonar), más no
interviene en la historia natural de la enfermedad. La
población de estudio estuvo conformada por 52
pacientes de la Micro red La Palma: 15 pacientes en el C.
S. La Palma, 20 pacientes del P.S. Sr de Lúren, 11 del C. S.
San Joaquín, 2 pacientes del P.S. Cachiche y 4 pacientes
del PS.S. Huarango, los cuales son tomados a través del
muestreo no probabilístico y por conveniencia.
RESULTADOS
Entre los pacientes encuestados con tuberculosis
pulmonar, se le encontró edades comprendidas entre, 01
año y 74 años, obteniendo una mediana de 28 años,
siendo la edad más frecuente de 22 años.
23
Rev méd panacea. 2018;7(1):22-27ARTÍCULO ORIGINAL
Gráfico 1. Distribución de pacientes por establecimiento de Salud.
Se entrevistaron a 52 pacientes con el diagnóstico de tuberculosis pulmonar, que pertenecen a la Micro Red La Palma,
donde el 40.38% pertenece al PS. Luren, 26.92% al C.S. La Palma 23.08% al C.S. San Joaquín, 7.69% al PS. Huarango y con
menor proporción al PS. Cachiche.
Adherencia terapeútica y factores condicionantes en su cumplimiento en pacientes con tuberculosis pulmonar atendidos en la Microred la Palma.
Centro de salud
14
27%
12
23%
1
2%
21
40%
4
8%
C.s. La Palma
C.s. San Joaquín
C.s. Cachiche
C.s. Sr. De Luren
C.s. Huarango
Tabla 1. Resultados del test de Morisky-Green-Levine, para determinar el cumplimiento a la medicación
De los 52 encuestados, para el tratamiento médico y farmacológico contra la tuberculosis, donde el 21.2% (11 pacientes)
olvidan tomar sus medicamentos, el 38.5% (20 pacientes) no toma sus medicamentos a la hora indicada, el 19.2% (10
pacientes) deja de tomar los medicamentos cuando se encuentra bien y el 21.2% (11 pacientes) deja de tomar los
medicamentos cuando no se encuentra bien, como se muestra en la Tabla 1.
Tabla 2. Adherencia terapéutica según el test de Morisky-Green-Levine
Siendo según el test evaluado, para el incumplimiento al tratamiento farmacológico de los pacientes, donde el 42.3% (22
pacientes) no tiene adherencia terapéutica al esquema de tuberculosis, como se observa en la tabla 2.
Tabla 3. Test X2 de independencia, asociación entre los factores relacionado a la terapéutica con la adherencia
terapéutica.
Con respecto al factor condicionante relacionados a la terapéutica en relación de la adherencia y terapéutica, no
muestran asociación (p-valor >0.05), ni con la percepción de tomar muchos medicamentos, ni sobre el impedimento de
tener los medicamentos por sus seguro, ni con la compra de medicamentos, ni con la interrupción de la terapia por falta
de medicamentos, pero si muestra asociación con la percepción de molestias al tomar los medicamentos, Tabla 3.
Meza-Condezo W et al.
24
Rev méd panacea. 2018;7(1):22-27ARTÍCULO ORIGINAL
p-valor
N % N %
Sí 16 30,8% 24 46,2% 0.386
No 6 11,5% 6 11,5%
Sí 21 40,4% 30 57,7% 0.423
No 1 1,9% 0 0,0%
Sí 0 0,0% 0 0,0% Constante
No 22 42,3% 30 57,7%
Sí 11 21,2% 13 25,0% 0.422
No 11 21,2% 17 32,7%
Sí 0 0,0% 0 0,0% Constante
No 22 42,3% 30 57,7%
Sí 9 17,3% 4 7,7% 0.026
No 13 25,0% 26 50,0%
2. ¿El sistema de salud al que Ud., está afiliado le
cubre los medicamentos para su tratamiento?
3. ¿Le ha tocado a Ud. Comprar sus
medicamentos?
4. ¿Conoce los efectos indeseados de los
medicamentos que toma para su tratamiento?
5. ¿Se ha interrumpido su tratamiento por la falta
de medicamentos?
6. ¿Ha presentado malestar cuando se toma los
medicamentos?
Adherente al tratamiento
No adherente
1. ¿Considera que la can�dad de medicamentos
que debe tomar es mucha?
Adherencia terapéu�ca
N %
No adherente 22 42,3
Adherente al tratamiento 30 57,7
Total
52 100,0
Resp. Adh
N % N % N %
1. ¿Se olvida alguna vez de tomar sus
medicamentos?
No 11 21,2% 41 78,8% 52 100,0%
2. ¿Toma sus medicamentos a la hora
indicada?
SI 32 61,5% 20 38,5% 52 100,0%
3. Cuando se encuentra bien, ¿deja
alguna vez de tomarlos?
NO 10 19,2% 42 80,8% 52 100,0%
4. Si alguna vez le caen mal, ¿deja de
tomar la medicación?
NO 11 21,2% 41 78,8% 52 100,0%
Sí
No
Total
Adherencia terapeútica y factores condicionantes en su cumplimiento en pacientes con tuberculosis pulmonar atendidos en la Microred la Palma.
25
Rev méd panacea. 2018;7(1):22-27ARTÍCULO ORIGINAL
Tabla 4. Test X2 de independencia, asociación entre los factores relacionados con la enfermedad con la adherencia
terapéutica.
Con los factores condicionantes relacionados con la enfermedad, no se encontró asociación con la adherencia
terapéutica; ni con la sintomatología ni con fracasos de esquemas anteriores (p-valor >0.05), Tabla 4.
Tabla 5. Test X2 de independencia, asociación entre los factores relacionados con el sistema de asistencia sanitaria con
la adherencia terapéutica.
Sobre los factores relacionados con el sistema de asistencias sanitaria y adherencia terapéutica, no presenta asociación
(p-valor >0.05) con las recomendaciones que brinda el médico, ni con el suministro completo de los medicamentos para
su terapia, más si tiene asociación sobre las inquietudes que resuelve el médico sobre la medicación (p≤ 0.05), Tabla 5.
Tabla 5. Test X2 de independencia, asociación entre los factores relacionados con el sistema de asistencia sanitaria con
la adherencia terapéutica.
p-valor
N % N %
Sí 4 7,7% 4 7,7% 0.459
No 18 34,6% 26 50,0%
Sí 2 3,8% 0 0,0% 0.174
No 20 38,5% 30 57,7%
Adherencia terapéu�ca
7. ¿La tos es frecuente?
8. ¿Ha tenido fracaso en
tratamientos anteriores?
No adherente
Adherente al tratamiento
p-valor
N % N %
Sí 21 40,4% 30 57,7% 0.423
No 1 1,9% 0 0,0%
Sí 16 30,8% 28 53,8% 0.5
No 6 11,5% 2 3,8%
Sí 22 42,3% 30 57,7% Constante
No 0 0,0% 0 0,0%
11. ¿El suministro de los medicamentos
para su enfermedad es completo?
Adherencia terapéu�ca
No adherente
Adherente al tratamiento
9. ¿El médico le da las recomendaciones
sobre el tratamiento?
10. ¿Considera que el médico le resuelve
sus preguntas e inquietudes sobre la
medicación y tratamiento?
p-valor
N % N %
Sí 0 0,0% 3 5,8% 0.184
No 22 42,3% 27 51,9%
Sí 16 30,8% 28 53,8% 0.5
No 6 11,5% 2 3,8%
Sí 20 38,5% 22 42,3% 0.107
No 2 3,8% 8 15,4%
Sí 22 42,3% 27 51,9% 0.184
No 0 0,0% 3 5,8%
Sí 12 23,1% 18 34,6% 0.456
15. Debido a la enfermedad,
¿ha notado cambio en su
es�lo de vida?
16. ¿Conoce la dieta a seguir
para cumplir con el
12. ¿Cree que no necesita
seguir el tratamiento para el
manejo de su enfermedad?
13. ¿Se ha sen�do
mo�vado/da a cumplir con
el tratamiento?
14. ¿Cree Ud. Que la
enfermedad lo ha limitado
en sus ac�vidades diarias?
Adherencia terapéu�ca
No adherente
Adherente al tratamiento
N % N %
Sí 0 0,0% 3 5,8% 0.184
No 22 42,3% 27 51,9%
Sí 16 30,8% 28 53,8% 0.5
No 6 11,5% 2 3,8%
Sí 20 38,5% 22 42,3% 0.107
No 2 3,8% 8 15,4%
Sí 22 42,3% 27 51,9% 0.184
No 0 0,0% 3 5,8%
Sí 12 23,1% 18 34,6% 0.456
No 10 19,2% 12 23,1%
Sí 14 26,9% 26 50,0% 0.054
No 8 15,4% 4 7,7%
Sí 19 36,5% 27 51,9% 0.506
No 3 5,8% 3 5,8%
Sí 8 15,4% 10 19,2% 0.525
No 14 26,9% 20 38,5%
18. ¿Pertenece a algún
programa de seguimiento o
apoyo en el tratamiento?
19. ¿Queda lejos de su casa
el Centro de salud?
15. Debido a la enfermedad,
¿ha notado cambio en su
es�lo de vida?
16. ¿Conoce la dieta a seguir
para cumplir con el
tratamiento?
17. ¿Recibe apoyo de su
familia?
12. ¿Cree que no necesita
seguir el tratamiento para el
manejo de su enfermedad?
13. ¿Se ha sen�do
mo�vado/da a cumplir con
el tratamiento?
14. ¿Cree Ud. Que la
enfermedad lo ha limitado
en sus ac�vidades diarias?
Y sobre los factores relacionados con el paciente y la
adherencia terapéutica, en la investigación, no muestra
asociación (p-valor >0.05), con variables como: la
negación ante el seguimiento del tratamiento, sobre la
limitación que ejerce la enfermedad sobre las actividades
diarias, o cambio de estilos de vida, conocimiento sobre
dieta durante el tratamiento, apoyo familiar, pertenecer
en algún grupo de apoyo, o sobre la lejanía del
establecimiento de salud para recibir o continua
tratamiento. Pero se encuentra relación a la adherencia
terapéutica con la motivación a cumplir con el
tratamiento, Tabla 6.
DISCUSIÓN
La tuberculosis es considerada por la Organización
Mundial de la Salud como una de las enfermedades que
afecta a la tercera parte de la población mundial, y es un
gran problema de salud pública (1). Donde uno de sus
problemas arraiga en el mal tratamiento que siguen los
pacientes, y esto por diversos motivos, siendo este el
motivo de la investigación.
Se identifican casos entre pacientes con 01 año hasta 74
años de edad, con una media de 18 años, siendo la edad
más frecuente de 22 años, datos que son compartidos al
igual que Iparraguirre (6), donde su estudio realizado en
Trujillo, el 74.47% de los pacientes tenían edades entre
20 a 65 años, con una edad promedio entre 10-19 años,
con mayor frecuencia en el sexo masculino, González (7),
en su estudio realizado en Ecuador, encontró que existe
mayor incidencia en grupo de 39 – 50 años de edad,
siendo su prevalencia mayor de 40 años, donde se
explica que a partir de esta edad, el organismo empieza
a disminuir sus defensas, haciéndose más sensible a
adquirir este tipo de enfermedades infecciosas.
Al identificar la adherencia terapéutica, mediante el Test
de Morisky-Green-Levine (8) se encuentra que el 21.2%
olvida tomar sus medicamentos, 38.5% no toma sus
medicamentos a la hora indicada, 19.2% deja de tomar
los medicamentos cuando se encuentra bien y el 21.2%
deja de tomar los medicamentos cuando no se
encuentra bien, esto deja como resumen que el 42.3%
no tiene adherencia terapéutica al esquema de
tuberculosis, estos resultados frente a diversos estudios
nacionales, mantienen diversos porcentajes, tal es el
estudio de Iparraguirre (6), donde presenta un 87.23%
de adherencia farmacológica media, y solo un 2.13% de
adherencia baja, Suárez y Catherine (5), muestran en
Lima, que 46% de la población presenta una adherencia
con nivel medio, Murcia (9), al evaluar a sus pacientes en
el inicio y al final del tratamiento, muestra que se
cumplió con un 83.5%, siendo 75% mayor en mujeres, a
nivel internacional, González (7), muestra que en sus
pacientes una adherencia del 89%, de un tratamiento
entre 6 a 12 meses, siendo diversos motivos del
abandono. El estudio de Garnica y cols. (10), determina
que 7 de cada 13 pacientes esta adherido al tratamiento
del programa Nacional de Control de Tuberculosis, lo
cual representa aun cifras alarmantes.
En la evaluación entre la adherencia terapéutica del
esquema de tuberculosis y variables de aspecto
generales, no se encontró asociación (p-valor >0.05)
entre la edad, el estado civil, antecedente de tuberculosis
familiar, personas que habitan en el mismo dormitorio,
grado de instrucción, afiliación al seguro integral de
salud, hábito de drogadicción o tabaco, o presencia de
personas con VIH. Resultados presentados que se
muestran en la localidad, pero que en otros estudios
encuentran relación con el sexo, grado de instrucción y
lugar de procedencia, mas no con la edad, o estado civil
o ingreso económico, donde los autores Araujo, Arévalo,
y Torres (11), muestran que los factores biosociales son
importante en la adherencia al tratamiento, Murcia (8), o
Zeledón y cols. (12), encuentran que tener una primaria
incompleta o ser de sexo masculino respectivamente,
presentan un factor de riesgo, lo cual debe tener
importancia y ser de vigilancia con la finalidad de
Tabla 4: Descripción de los conocimientos correctos e incorrectos frente al VIH-SIDA en los estudiantes de una
universidad nacional de Ica, 2017.
Meza-Condezo W et al.
26
Rev méd panacea. 2018;7(1):22-27ARTÍCULO ORIGINAL
contribuir a minimizar la aparición de tuberculosis
multidrogoresistente.
A la relación entre la adherencia terapéutica y factores
relacionados a la terapéutica, se encuentra asociación
con la percepción de molestias al tomar los
medicamentos, con los factores relacionados con la
enfermedad tampoco muestra alguna asociación. Con
los factores relacionados al sistema de asistencia
sanitaria, se encuentra relación, con la resolución de
inquietudes por parte del médico acerca de la
medicación, a esto Zeledón y cols. (12, 9), manifiesta que
el abandono del paciente, se debe al desconocimiento
del esquema de tratamiento y mala relación con el
personal de salud, el cual es un punto prioritario en la
aceptación del paciente, los autores Navarro, Rueda y
Mendoza (13), en su estudio realizado en Venezuela,
coinciden que un factor asociado en la mala adherencia
terapéutica es el desconocimiento de la importancia de
esta terapia, así como el desconocimiento de su
duración.
Asimismo se encuentra relación entre factores
relacionados con el paciente y adherencia terapéutica,
como es la motivación del paciente con el cumplimiento
del tratamiento, en el estudio de González (7), dentro de
los factores encontró en los pacientes que abandonaron
el tratamiento de tuberculosis, 7% por la lejanía del
establecimiento de salud, 12% no le toma importancia al
tratamiento, 18% de los pacientes manifestaron en su
estudio, que el seguimiento no fue tan bueno, y que un
7% nunca recibió seguimiento.
Suárez y Catherine (5), en su estudio, los pacientes que
tienen un buen nivel de adherencia al tratamiento, se
debe tanto por las indicaciones médicas, así como el
apoyo familiar, Iparraguirre (6), muestra que como factor
principal a la adherencia terapéutica, son las medidas
preventivas.
27
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Adherencia terapeútica y factores condicionantes en su cumplimiento en pacientes con tuberculosis pulmonar atendidos en la Microred la Palma.
1.
2.
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