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INTRODUCCIÓN
La mano y la muñeca son estructuras anatómicas
frecuentemente comprometidas por una amplia variedad de
enfermedades y síndromes. La mayor parte de dichas
condiciones patológicas afectan a los tejidos blandos, y su
precisa caracterización resulta particularmente compleja
utilizando exclusivamente el examen físico(1).
El síndrome del túnel del carpo es la patología más común e
incapacitante de los miembros superiores, generado por la
compactación del nervio mediano en el túnel del carpo,
manifestándose con dolor, parestesias y entumecimiento(1).
Tiene una prevalencia del 3% al 5% en la población general y
del 6% en el grupo de mujeres mayores de 40 años. Afecta más
al sexo femenino, en su mayoría oficinistas(2,3), con índice de
masa corporal mayor de 29; su distribución por edades es
bimodal con una morbilidad máxima entre los 50 y los 59 años,
y luego a partir de los 80 años a más. Puede ocurrir en una o
ambas manos, aunque la manifestación bilateral es mucho más
frecuente(2).
Se ha reportado que los síntomas bilaterales ocurren en el 22%
-87% de los pacientes. Sin embargo, la condición es más
común en la mano dominante. La manifestación primaria o
más intensa del síndrome bilateral –en un importante número
de casos- se desarrolla en la mano dominante. En casi la mitad
de los pacientes con síntomas unilaterales, se han encontrado
anomalías de conducción en los estudios electrofisiológicos
del nervio mediano contralateral a pesar de la ausencia de
signos clínicos. En la mayoría de ellos, el síndrome se desarrolla
meses o años después(2).
Por esta razón se realizó la presente búsqueda sistemática de
artículos científicos, con el objetivo de determinar las
características ultrasonográficas del nervio mediano en el túnel
del carpo en pacientes con síndrome del túnel carpiano.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una búsqueda sistemática de investigaciones
publicadas entre los años 2014 y 2019, en las bases de datos de
acceso abierto especializadas en ciencias de la salud: Google
Académico, Ebsco, PubMed, Redalyc, Scielo y Lilacs, utilizando
las palabras clave en español: "ULTRASONOGRAFIA”,
“ECOGRAFICA”, “CARPO”, “CARPIANO”, “SINDROME” y
“TUNEL”; y en inglés: “ULTRASOUND” "ULTRASONOGRAPHY",
"ECOGRAPHY", "ECOGRAPHIC", "CARPUS", "CARPAL",
"SYNDROME" and "TUNNEL". Se omitieron las secciones
“Cartas al editor” y “Editorial”
RESULTADOS
A través de la búsqueda de artículos científicos se recopilaron
cuatro artículos: tres internacionales y uno nacional. No se
encontraron estudios locales.
Zamora (Guatemala, 2015)(4), en su estudio descriptivo
“Ultrasonido de alta resolución en la evaluación de Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad de San Carlos de
Guatemala a pacientes con sospecha de síndrome del túnel del
carpo”, describe la función del ultrasonido de alta resolución
en la evaluación de pacientes con sospecha de síndrome del
túnel del carpo. El estudio se desarrolló con la revisión de 34
casos del departamento de traumatología (unidad de mano)
del Hospital Roosevelt de los años 2011 al 2014. La
intervención, empleada, fue la ecografía de alta resolución, en
la muñeca sintomática, seguida de la cirugía de liberación del
nervio mediano. De los casos, 22 fueron mujeres (64,7%) y 12
varones (35,3%); de ellos, el 100% reportó, al menos, una
variación sugestiva en la patología hallada en el ultrasonido.
Del ultrasonido los hallazgos más usuales, fueron: elevación
del retináculo palmar (94,11%) y pérdida del patrón fascicular
(85,29%); además, la media del área seccional transversal del
nervio mediano fue de 18,75mm2 a nivel de la entrada al túnel
del carpo y 19,28mm2 en la salida. La mitad de los casos
presentaron una variación del área seccional transversal mayor
a 2mm2 entre la entrada y salida del túnel carpiano; las
pacientes del sexo femenino presentaron un área seccional de
nervio mediano mayor en el agujero de entrada (19,77mm2)
versus el sexo masculino (16,72mm2). Del intraoperatorio, los
hallazgos más frecuentes fueron: aplanamiento del nervio
mediano (100%), engrosamiento del ligamento carpiano y
edema y fibrosis perineural (94.11%). El autor infiere que el
mayor número de casos fueron mujeres; todos los casos
presentaron hallazgos sugestivos de patología en el
ultrasonido en muñeca sintomática y que en el intraoperatorio
lo que más se encontró fue el aplanamiento del nervio
mediano.
Rivas-Gallardo y col. (México, 2015)(5), en su estudio clínico
transversal, observacional y descriptivo “Hallazgos
ultrasonográficos más frecuentes en el síndrome de túnel del
carpo” en el que se buscó la correlación entre la evaluación
clínica y los resultados ultrasonográficos en la región del carpo
con la finalidad de definir el diagnóstico de síndrome del túnel
del carpo e identificar, posibles, causas estructurales o
anatómicas concomitantes que condicionan la compresión
extrínseca del nervio mediano. Se analizaron datos de 25
pacientes con diagnóstico de síndrome del túnel del carpo por
estudio de electromiografía del Hospital General de México.
De ellos, el 84% de los pacientes eran mujeres y 16% hombres,
cuyas edades oscilaban entre los 29 a 64 años y que la gran
mayoría realizaban actividades que involucran el uso repetitivo
de la muñeca y de la mano. Los tres hallazgos sonográficos
más repetitivos, debidos al síndrome del túnel del carpo,
fueron: área seccional del nervio mediano de 16 mm2, hasta
1,82 mm de grosor del retináculo flexor y con una altura del
túnel del carpo de 10,1 mm. Los autores concluyen que el
síndrome del túnel del carpo es la neuropatía compresiva más
frecuente de la extremidad superior; además, se relacionó el
tipo de actividad y la presencia de la afección directa en la
mano dominante. Asimismo las mediciones ultrasonográficas
descritas son similares a las descritas en la literatura
internacional especializada y es posible visualizar estructuras
anatómicas vasculares, musculares y óseas regionales.
Bueno-Gracia y col. (España, 2015)(6), en el estudio
observacional “Validez diagnóstica de la ecografía en el
síndrome del túnel carpiano”, en él se buscó definir la validez
diagnóstica de las mediciones ecográficas del área de sección
transversal del nervio mediano en la muñeca (AST-M) y el ratio
del área del nervio mediano entre la muñeca y el antebrazo
(R-MA) para el diagnóstico del STC, empleando el
electroneurograma. Se evaluaron a 59 participantes (97
muñecas), los cuales fueron referidos para someterse a un
electroneurograma por sospecha de síndrome del túnel
carpiano. Los resultados indicaron que, con un punto de corte
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Rev méd panacea 2020 Set-Dic;9(3): 194-197ARTÍCULO DE REVISIÓN
Características ultrasonográficas del nervio mediano en pacientes con síndrome del Túnel Carpiano.