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Recibido: 3 Marzo del 2018 | Aceptado: 20 de marzo del 2018 | Publicado: 23 de abril del 2018
Pseudoaneurisma de la arteria uterina
post cesárea.
Pseudoaneurysm of the uterine artery after
cesarean.
1.
2.
3.
a.
b.
Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica.
Hospital Regional de Ica.
Hospital San José de Chincha.
Estudiante de Medicina Humana.
Médico Interno.
Ybaseta-Soto George
1,a
, Palacios-Flores Gustavo
2,b
, Pachas-Serpa Estefany
2,b
, Napa-Ruiz Pierina
3,b
RESUMEN
El pseudoaneurisma de la arteria uterina es poco habitual pero una grave complicación de la cesárea, puede manifestarse con hemorragia
de importancia clínica durante el postoperatorio tardío. La ecografía doppler fue un procedimiento importante para su sospecha
diagnóstica del pseudoaneurisma la misma que puede tratarse por medio de la embolización arteriográfica de la arteria uterina.
Comunicamos el caso de una paciente con 17 días de hemorragia post cesárea sometida a legrado uterino y 21 días después del legrado
se le realiza histerectomía con el diagnóstico de pseudoaneurisma de arteria uterina.
Palabras clave: Falso aneurisma, arteria uterina, hemorragia uterina, ultrasonografía doppler. Perú (Fuente: DeCS BIREME).
ABSTRACT
The pseudoaneurysm of the uterine artery is uncommon but a serious complication of caesarean section may manifest with hemorrhage
clinical importance during the late postoperative period. Doppler ultrasound was an important procedure for its diagnostic suspicion of
the pseudoaneurysm, which can be treated by arteriographic embolization of the uterine artery. We report the case of a patient with 17
days of post-cesarean haemorrhage submitted to uterine curettage and 21 days after curettage a hysterectomy was performed with the
diagnosis of pseudoaneurysm of the uterine artery.
Keywords: Aneurysm false, uterine artery, uterine hemorrhage, Ultrasonography doppler. Peru (Source: MeSH NLM)
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Rev méd panacea. 2018;7(1):34-37
REPORTE DE CASO
Correspondencia:
Ybaseta-Soto George Gino Dirección: Urb. Villa del Médico B-7, Ica, Perú. Número de celular: 999 613 922 Correo Electrónico:
georgeginoybaseta@outlook.com
Contribuciones de autoría:
YSG, PFG, PSE, NRP participaron en la recolección de datos,diseño, búsqueda de bibliografía, interpretación, redacción y
aprobación de la versión final.
Como citar:
George Ybaseta-Soto, Gustavo Alonso Palacios-Flores, Estefany Pachas-Serpa, Pierina Claudia Napa Ruiz. Caso clínico de un
Pseudoaneurisma de la arteria uterina post cesárea. Rev méd panacea. 2018;7(1):34-37
INTRODUCCIÓN
El pseudoaneurisma de la arteria uterina es una rara pero
calificada como una grave complicación después de la
cesárea y puede manifestarse como hemorragia
importancia clínica durante el postoperatorio.
El pseudoaneurisma es poco frecuente y se asocia a
complicaciones de cirugías, parto vaginal, neoplasias,
traumatismos e infecciones. El pseudoaneurisma de
arteria uterina es una de las causas de hemorragia en el
puerperio poco conocida, está asociada a
procedimientos ginecoobstétricos que ocasionan lesión
del vaso uterino y que causan hemorragias intermitentes
graves y suelen ser tardías respecto al acto quirúrgico (1).
Este problema que ocurre en la arteria no está muy
documentada, se desarrolla cuando la arteria uterina es
lacerada o lesionada ocurre extravasación de sangre y
migra a través de los tejidos, estableciendo finalmente
una conexión con la cavidad uterina, causando una
hemorragia retardada (2).
Ante hemorragia persistente posterior a la cesárea la
ecografía doppler puede dar información de la sospecha
de pesudoaneurisma, la angiografía pélvica permite el
diagnóstico correcto y la terapéutica adecuada en el
mismo procedimiento, mediante una técnica de bajo
riesgo, con conservación de la fertilidad (3), alta tasa de
efectividad en el control de la hemorragia puerperal y
prevención de la morbilidad y mortalidad materna
asociadas con las clásicas cirugías mayores (1).
El objetivo de esta comunicación es presentar un caso no
habitual que al menos no se encuentran reportes
publicados de pseudoaneurisma de la arteria uterina en
nuestra Región Ica, Perú.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de 40 años de edad, multipara, cesáreada por
sufrimiento fetal agudo, acude a los 17 días de la
intervención quirúrgica a una clínica de su localidad por
presentar hemorragia genital excesiva, donde se le
realizó legrado evacuador por tener imagen ecográfica
de cavidad uterina de contenido heterogéneo. Fue dada
de alta 24 horas después con escaso sangrado.
21 días después de realizarse el legrado uterino es traída
al servicio de emergencias del Hospital de su localidad
por presentar hemorragia genital con expulsión de
coágulos, signos de shock hipovolémico, dolor
abdominal en hipogastrio tipo cólico de moderada
intensidad.
- Al ingreso:
Funciones vitales: P.A: 70/40 mmhg
pulso: 114x´
FR:22x´
Afebril
Datos de laboratorio: Anemia grave (Hb 7.8 g/dL,
hematocrito 24 %) con pruebas de coagulación ( Tiempo
de coagulación 7´20”, Tiempo de sangría 2´30”);
leucocitos:15 800; plaquetas: 410000; urea:16; creatinina:
0.8; glucosa: 177 mg/dl).
Se procede a la administración 2 paquetes globulares (O
Rh+), cristaloides, coloides y oxitocina más masaje
uterino. Una vez controlado el cuadro se procede a su
hospitalización.
- Se realiza ecografía al primer día de hospitalización
de servicio de Ginecología
Útero: Retroversión de eco estructura homogéneo,
bordes regulares que miden 85mm de longitud
por 48mm anteroposterior. Cavidad endometrial de
1.2cm. Al nivel del tercio inferior de útero se observa una
imagen redondeada isoecogénico anecoicos de 9mm.
Anexos: características normales Figura 1 y 2.
Figura 1. Psuedoaneurisma
Figura 2. Doppler pseudoaneurisma
- Tomografía Axial Computarizada de abdomen
inferior sin contraste al segundo día de
hospitalización:
Útero: incrementado de tamaño central parénquima
heterogéneo, anexos sin alteraciones, no evidencia de
lesiones solidas ni quísticas en la fosa pélvica. Vasos
iliacos muestran adecuada calibre, no se evidencian
adenomegalias.
No se aprecia lesiones transmurales en el tracto genito
urinario, no lesiones quísticas, ni masas en cavidad
pélvica, ausencia de líquido libre en cavidad peritoneal.
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Pseudoaneurisma de la arteria uterina
Vejiga: distendida de paredes delgadas, no se evidencia
engrosamiento patológico focal ni difuso de sus
paredes, ni alteración de grasa perivesical Figura 3.
Figura 3. TAC útero aumentado de tamaño
- Nuevamente se repite el examen ecografía doppler
en el servicio de Radiología al 4to día de
hospitalización:
Vejiga: con poca distención, paredes delgadas contenido
anecogénico. Útero: en anteversoflexión, de
dimensiones 108x41x59mm. Parénquima homogéneo a
nivel de pared anterior en herida operatoria se aprecia
imagen anecogénico de 13x10mmm de diámetro que al
doppler presenta el signo de yin-yang, en relación a un
pseudoaneurisma. Endometrio: ecogénico laminar 7mm.
Anexos: Ovarios: de morfología conservada. Fondo de
saco: No líquido libre Figura 4.
Figura 4. Signo de yin yang en el interior del saco de
pseudoaneurisma
DISCUSIÓN
La hemorragia posparto constituye una importante
causa de morbilidad y mortalidad materna en el mundo
siendo las principales causas la atonía uterina, retención
de restos placentarios y entre los menos frecuentes esta
lo que reportamos (1).
La historia natural del pseudoaneurisma no está
debidamente documentada los autores coinciden que se
produce cuando la arteria uterina está lacerada o
lesionada. Mientras se mantiene el contacto con el vaso
progenitor, la sangre extravasante disecciona a través de
los tejidos, estableciendo finalmente una conexión con la
cavidad uterina, lo que provoca una hemorragia
retrasada (1,3).
El caso que presentamos fue una hemorragia
intermitente que persistió varias semanas que puso en
riesgo la vida de la madre, casos parecidos han sido
reportados en donde la sospecha diagnóstica es
primero en las causas más frecuentes de hemorragia
puerperal tardía (1,2).
La ecografía para nosotros ha sido el procedimiento de
ayuda diagnóstica más importante sin embargo para
otros centros de alta especialización es la arteriografía
como indican diversos autores que se refieren al
tratamiento del pseudoaneurisma relacionada a la
arteria uterina (3,5,).
La ecografía doppler es un procedimiento que en estos
tiempos es accesible y no provoca daño a la paciente, el
resultado de la ecografía fue informado por los médicos
del servicio de ginecología y radiología del Hospital
como una imagen característica de un pseudoaneurisma,
describiéndola como una imagen anecoica, redondeada,
bien delimitada como informan otros autores y al
doppler según el informe el signo del yin-yang que
orientó al diagnóstico (1,2).
La ultrasonografía con Doppler puede establecer el
diagnóstico en forma rápida del pseudoaneurisma de la
arteria uterina mientras que la Tomografía Axial
Computarizada siendo una tecnología con que se espera
tener mejor resultado no ayudó al diagnóstico.
La arteriografía es el método de elección para el
diagnóstico porque permite el tratamiento
concomitante mediante la embolización arterial selectiva
el inconveniente es que esta técnica no está disponible
en todos los Hospitales (4,5), en nuestro caso se le
realizó el tratamiento de Histerectomía Abdominal
debido al estado hemodinámico de la paciente, y a los
deseos genésicos cumplidos.
CONCLUSIÓN
Ante una paciente post-cesárea que presenta sangrado
uterino de consideración clínica importante y la
ecografía sea compatible con pseudoaneurisma debe
considerarse la arteriografía más embolización o el
procedimiento conveniente que evite la hemorragia.
- Consentimiento del paciente: La paciente autoriza
plenamente la publicación de su caso.
- Agradecimientos: Damos las gracias a los Ginecólogos
del Hospital Santa María del Socorro de Ica, Perú, por
apoyar al desarrollo de este reporte de caso.
Ybaseta-Soto G et al.
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Pseudoaneurisma de la arteria uterina
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1.
2.
3.
4.
5.
Pérez B, Carazo B, Arribas-T, Guardia-Dodorico.
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Disponible en:
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Las ediciones anteriores de revista médica PANACEA
están disponibles en:
www.revpanacea.unica.edu.pe
PANACEA
REVISTA MÉDICA
UNIVERSIDAD NACIONAL SA LUIS GONZAGA ICA, PERÚ
