12Rev méd panacea 2021 Ene-Abr;10(1): 11-19
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus constituye un problema de salud pública a
nivel mundial y se caracteriza por su alta tasa de
morbimortalidad, altos costos y complicaciones crónicas (1). El
pie diabético, es una complicación crónica de la diabetes, de
base etiopatogénica neuropática e inducida por la
hiperglucemia mantenida, en la que con o sin isquemia y previo
desencadenante traumático produce una lesión o ulceración en
el pie. Es, además, la principal causa de amputación no
traumática en el mundo (2-4).
Esta lesión o ulceración tiende a infectarse con facilidad en
forma severa por la flora polimicrobiana, que una vez
establecida es resistente a la terapia antibiótica y ocasiona una
prolongada estancia hospitalaria (5). La mayoría de los
pacientes sufrirán una epitelización exitosa de sus úlceras, pero
entre el 15% y 20%, sufrirán amputaciones del miembro inferior;
se calcula que 50% de dichas amputaciones podrían ser
evitadas. Hasta 24% de la gente con úlcera en el pie puede
requerir amputación y uno de los factores importantes es la
neuropatía. Por ello la edad avanzada, representa un factor de
riesgo para amputación (6,7). Las úlceras y la amputación de las
extremidades inferiores son la principal causa de morbilidad,
discapacidad y costos para los diabéticos. Los factores de riesgo
asociados a la amputación son: ser varón, tener edad mayor de
60 años, antecedentes personales de amputación previa,
retinopatía proliferativa, enfermedad vascular periférica,
infecciones del pie que evolucionan hacia la osteomielitis, haber
tenido un pobre control glicémico, larga duración con la
diabetes mellitus, pobre o ninguna educación en el cuidado de
los pies e inadecuado control metabólico. Son factores de
riesgo independientes para la amputación mayor: la
arterioesclerosis obliterante con estenosis múltiple, la
hemodiálisis y la hemoglobina glicosilada (HbA1c) mayor de 7
(8,9). La amputación dependerá de la extensión de la necrosis,
inflamación o infección, además de la valoración del estado
vascular de los miembros inferiores del paciente, pueden sufrir
amputaciones consecutivas en el mismo miembro o en el
miembro colateral, y con un pronóstico pobre a largo plazo.
La amputación es el último recurso para evitar la complicación o
muerte del paciente con PD. Los pacientes sometidos a
amputación tienen un alto riesgo de re-amputación ya sea del
mismo miembro o del otro. La implementación de estrategias
de prevención, actuando sobre los factores antes mencionados,
disminuye el riesgo de amputación de la extremidad inferior en
50%.(10) Considerando las consecuencias del pie diabético
como hospitalizaciones prolongadas y costosas, alta prevalencia
de amputaciones invalidantes, discapacidad y mortalidad
temprana, se ha diseñado este estudio con el objetivo de
determinar la Prevalencia y los principales factores de riesgo de
amputación mayor de la extremidad inferior en pacientes
diabéticos con pie diabético complicado, programados al
centro quirúrgico del Hospital Regional de Ica para su
amputación.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realiza estudio descriptivo, retrospectivo, de corte
longitudinal, de revisión de datos clínicos de pacientes que
ingresaron al hospital por pie diabético complicado y que
fueron programados quirúrgicamente para amputación mayor
de miembro inferior, en el centro quirúrgico del hospital
Regional de Ica de enero 2010 a diciembre del 2014.
Los pacientes con amputación del miembro inferior fueron
seleccionados del libro de registro de datos del archivo del
Centro Quirúrgico HR de Ica, que previa autorización, se obtuvo
59 números de HC. No se consideró datos de pacientes con
amputación menor de dedos del pie, de metatarsianos, y otras.
No se encontró 09 historias clínicas. Se investigó datos de
pacientes diabéticos con amputación mayor del miembro
inferior y datos de pacientes con amputación por isquemia
arterial periférica, datos demográficos y clínicos: de
antecedentes de diabetes, tiempo de diabetes, nefropatía, de
infección de pie diabético, de isquemia de arterias periféricas,
de amputación mayor o menor previa; datos de laboratorio:
glicemia, creatinina, leucocitos, de derivación de otro hospital
para amputación.
Se incluyeron: Pacientes de 40 - 90 años de edad, intervenidos
quirúrgicamente de amputación mayor de miembro inferior por
pie diabético, con historia clínica completa, con amputación
mayor de miembro inferior previa. Se excluyeron: Historia clínica
incompleta, pacientes diabéticos menores de 40 años o
mayores de 90, pacientes con diagnóstico de diabetes tipo 1, u
otras formas de diabetes. Se valoró frecuencias y porcentajes de
los factores de riesgo asociados a amputación mayor. Se realizó
la contrastación de las hipótesis estadísticas correspondientes a
las variables cualitativas con la prueba estadística de
Chi-cuadrado, en tanto que para las variables cuantitativas se
realizó con la prueba T de Student. En todos los casos se
consideró como estadísticamente significativo un valor de p
<0.05, y el Intervalo de Confianza.
RESULTADOS
Se estudiaron un total de 58 amputaciones de miembro inferior
realizadas en 50 pacientes adultos portadores de pie diabético
complicado. La Edad Promedio de los 50 pacientes amputados
fue de 69. 48 ± 10. 691 años; edad mínima 50; máxima 93 años.
28 (56. 0%) de sexo masculino y 22 (44.0%) de sexo femenino.
Tipo de cirugía: Electiva 30 pacientes (60.0%), Emergencia 20
(40.0%). Diagnóstico Pre-operatorio: Pie diabético complicado
izquierdo 29 pacientes (58.0 %), pie diabético complicado
derecho 10 (20.0 %), gangrena húmeda pie diabético izquierdo
4 (8.0%), gangrena húmeda pie diabético derecho 4 (8.0%), pie
izquierdo isquémico 1 (2.0%), gangrena seca pie izquierdo 1(2.0
%), gangrena seca pie derecho 1 (2.0 %). Antecedente de
fumador crónico: Sí 4 (8%), No 46 (92.0%). Enfermedades
Coexistentes: significación 0.000. Mortalidad Post-amputación:
Hubo 2 pacientes (4.0%), No Hubo 48 (96%). P< 0.05. Número
de Re-amputaciones: Mismo miembro inferior 1 paciente
(2.0%), Otro miembro inferior 7 (14.0%), Ninguna
Re-amputación 42 (84.0%). P< 0.05.
Hipertensión Arterial 27 pacientes (54.0%), nefropatía 9 (18.0%),
retinopatía 2 (4.0%), enfermedad vascular periférica 4 (8.0%),
ninguna 7 (14.0%). P < 0.05. Infección en el sitio quirúrgico o
Grado de Infección del pie: Estadio 2 Infecciones moderadas o
graves, celulitis extensas y úlceras profundas 7 pacientes
(14.0%), Estadio 3 Infecciones que amenazan la vida, celulitis
masiva, abscesos profundos y fascitis necrotizante 27(54.0%),
Estadio 4 Paciente con necesidad de valorar isquemia, precisa
hospitalización, no tienen pulso y tienen una lesión 14 (28.0%),
Ninguna Infección 2 (4.0%). Sig. 0.000. P < 0.05.
ARTÍCULO ORIGINAL
Prevalencia y factores de riesgo asociados a amputación mayor del miembro inferior por pie diabetico en hospital MINSA Ica. 2010-
2014.