VOLUMEN 10 NÚMERO 1
PUBLICACION CUATRIMESTRAL
ENERO - ABRIL
2021
ARTÍCULO ORIGINAL:
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A
AMPUTACIÓN MAYOR DEL MIEMBRO INFERIOR POR
PIE DIABETICO EN HOSPITAL MINSA ICA. 2010- 2014.
RISK FACTORS FOR PRE-CLAMPSIA IN GENERAL HOSPITAL IN ICA, PERÚ.
AUTORES:
JAVIER ANGULO FLORES
YHONY PACCORI RODRIGO
PABLO FLORES QUISPE
ORIELE FLORES HERNÁNDEZ
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”
REVISTAS.UNICA.EDU.PE
INDEXADA EN:
DOI: 10.35563/rmp.v10i1.399
Este trabajo es licenciado bajo
Licencia Creative Commons
Atribución - No Comercial - 4.0
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A AMPUTACIÓN MAYOR DEL
MIEMBRO INFERIOR POR PIE DIABETICO EN HOSPITAL MINSA ICA. 2010- 2014.
RISK FACTORS ASSOCIATED WITH MAJOR LOWER LIMB AMPUTATION BY DIABETIC
HOSPITAL MINSA ICA FOOT. 2010-2014.
Angulo-Flores Javier
1
, Paccori-Rodrigo Yhony
2
, Flores-Quispe Pablo
3
, Flores-Hernández Oriele
4
.
RESUMEN
Objetivo: Determinar Prevalencia y Factores de riesgo asociados a amputación mayor del miembro inferior
por pie diabético en Hospital Ica, de enero 2010 a diciembre 2014. Materiales y métodos: Se realiza estudio
descriptivo, retrospectivo, de revisión datos clínicos. Se evaluó Prevalencia, factores de riesgo para
amputación miembro inferior. Se usó medidas descriptivas (frecuencias, promedio, desvío estándar) y en el
estudio de asociación test Chi-cuadrado y Correlación R Pearson. Resultados: Se estudiaron 58
amputaciones en 50 adultos portadores de pie complicado. Edad 69. 48años ± 10. 691; mínima50; máxima
93. Sexo 28 (56,0%) masculino,22 (44,0%) femenino. Enfermedades Coexistentes: Hipertensión 27 (54,0%),
Nefropatía 9(18,0%), Retinopatía 2(4,0%), Enfermedad Vascular Periférica 4 (8,0%), Ninguna 7 (14, 0%).
Ulcera Infectada: Profunda + infección + osteomielitis 13 (26,0%), Gangrena necrotizante 33 (66,0%),
Gangrena extensa 1(2,0%), Gangrena Seca 3 (6,0%). Infecciones graves 7 (14,0%), Infecciones que amenazan
la vida 27 (54,0%), Necesidad de valorar isquemia 14 (28,0%), Ninguna 2 (4,0%). Estudio Doppler vascular:
Arterioesclerosis Bilateral a predominio Izquierdo 29 pacientes (58.0%), Arterioesclerosis Bilateral a
predominio Derecho 10 (20.0%), No arterioesclerosis 5 (10.0%), No Doppler 6 (12.0%). Sig. 0.000. P < 0.05.
Educación en cuidado de pies: Pobre 15 (30,0%), Ninguna 35 (70,0%). Dato de hemoglobina glicosilada
1(2,0%), No dato 49 (98,0%). Conclusiones: La prevalencia de amputación del miembro inferior por pie
diabético en HR Ica es de 21.14 %. La úlcera infectada; ninguna o pobre educación en el cuidado de los pies;
mal control y evaluación de la diabetes, son los principales factores asociados a amputación mayor.
Palabras clave: Pie diabético, amputación mayor del miembro inferior, factores de riesgo asociados.
ABSTRACT
Objective: To determine Prevalence and Risk Factors associated with major amputation of the lower limb
per diabetic foot at Hospital Ica, from January 2010 to December 2014. Materials and methods:
Descriptive, retrospective, clinical data review studies are performed. Prevalence, risk factors for lower limb
amputation, was evaluated. Descriptive measurements (frequencies, average, standard deviation) and in the
Chi-square and R Pearson Correlation test association study were used. Results: 58 amputations were
studied in 50 adult carriers of complicated foot. Age 69. 48 years ± 10. 691; minimum50; maximum 93. Sex
28 (56.0%) male, 22 (44.0%) Female. Co-existing diseases: Hypertension 27 (54.0%), Nephropathy 9(18.0%),
Retinopathy 2(4.0%), Peripheral Vascular Disease 4 (8.0%), None 7 (14, 0%). Infected Ulcer: Deep + infection
+ osteomyelitis 13 (26.0%), Necrotizing Gangrene 33 (66.0%), Extensive Gangrene 1(2.0%), Dry Gangrene 3
(6.0%). Severe infections 7 (14.0%), Life-threatening infections 27 (54.0%), Need to rate ischemia 14 (28.0%),
None 2 (4.0%). Vascular Doppler Study: Bilateral Arteriosclerosis to Left Predominance 29 patients (58.0%),
Bilateral Arteriosclerosis at rightdomain 10 (20.0%), Non-arteriosclerosis 5 (10.0%), No Doppler 6 (12.0%).
Sig. 0.000. Q < 0.05. Foot care education: Poor 15 (30.0%), None 35 (70.0%). Glycosylated hemoglobin data
1(2.0%), No data 49 (98.0%). Conclusions: The prevalence of lower limb amputation per diabetic foot in HR
Ica is 21.14 %. Infected ulcer; none or poor foot care education; poor diabetes control and evaluation are the
main factors associated with major amputation.
Keywords: diabetic foot, major amputation of the lower limbs, associated risk factors.
11Rev méd panacea 2021 Ene-Abr;10(1): 11-19
ARTÍCULO ORIGINAL
1.
2.
Médico Cirujano de la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional San Luis Gonzaga de Ica, Perú.
Médico Cirujano de la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional San Luis Gonzaga de Ica, Perú.
3.
4.
Médico Cirujano de la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional San Luis Gonzaga de Ica, Perú.
Médico Cirujano, anestesióloga del Hospital Regional de Ica.
Perú, Doctora en Salud Pública, https://orcid.or-
g/0000-0002-1135-5945
Correspondencia:
Noemí Flores Hernández
Dirección: Urb. El Carmelo
A-25, Ica, Perú.
Teléfono: (+51) 956624642
Correo electrónico:
oriele.flores@unica.edu.pe
Contribuciones de autoría:
JAF, YPR, PFQ y OFH:
participaron en el diseño del
estudio, análisis, redacción,
revisión y aprobación final
del manuscrito.
RPC: participó en la
recolección, análisis
estadístico de datos y
corrección metodológica del
manuscrito.
Conicto de intereses: no
existen conflictos de
intereses del autor o autores
de orden económico,
institucional, laboral o
personal.
Financiamiento:
Autonanciado.
Cómo citar:
Angulo-Flores Javier,
Paccori-Rodrigo Yhony,
Flores-Quispe Pablo,
Flores-Hernández Oriele.
Prevalencia y factores de
riesgo asociados a
amputación mayor del
miembro inferior por pie
diabetico en hospital MINSA
Ica. 2010- 2014. Rev méd
panacea. 2020;10(1) 11-19.
DOI:
10.35563/rmp.v10i1.399
Recibido: 24 - 12 – 2020
Aceptado: 08 - 01 – 2021
Publicado: 12 - 01 - 2021
12Rev méd panacea 2021 Ene-Abr;10(1): 11-19
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus constituye un problema de salud pública a
nivel mundial y se caracteriza por su alta tasa de
morbimortalidad, altos costos y complicaciones crónicas (1). El
pie diabético, es una complicación crónica de la diabetes, de
base etiopatogénica neuropática e inducida por la
hiperglucemia mantenida, en la que con o sin isquemia y previo
desencadenante traumático produce una lesión o ulceración en
el pie. Es, además, la principal causa de amputación no
traumática en el mundo (2-4).
Esta lesión o ulceración tiende a infectarse con facilidad en
forma severa por la flora polimicrobiana, que una vez
establecida es resistente a la terapia antibiótica y ocasiona una
prolongada estancia hospitalaria (5). La mayoría de los
pacientes sufrirán una epitelización exitosa de sus úlceras, pero
entre el 15% y 20%, sufrirán amputaciones del miembro inferior;
se calcula que 50% de dichas amputaciones podrían ser
evitadas. Hasta 24% de la gente con úlcera en el pie puede
requerir amputación y uno de los factores importantes es la
neuropatía. Por ello la edad avanzada, representa un factor de
riesgo para amputación (6,7). Las úlceras y la amputación de las
extremidades inferiores son la principal causa de morbilidad,
discapacidad y costos para los diabéticos. Los factores de riesgo
asociados a la amputación son: ser varón, tener edad mayor de
60 años, antecedentes personales de amputación previa,
retinopatía proliferativa, enfermedad vascular periférica,
infecciones del pie que evolucionan hacia la osteomielitis, haber
tenido un pobre control glicémico, larga duración con la
diabetes mellitus, pobre o ninguna educación en el cuidado de
los pies e inadecuado control metabólico. Son factores de
riesgo independientes para la amputación mayor: la
arterioesclerosis obliterante con estenosis múltiple, la
hemodiálisis y la hemoglobina glicosilada (HbA1c) mayor de 7
(8,9). La amputación dependerá de la extensión de la necrosis,
inflamación o infección, además de la valoración del estado
vascular de los miembros inferiores del paciente, pueden sufrir
amputaciones consecutivas en el mismo miembro o en el
miembro colateral, y con un pronóstico pobre a largo plazo.
La amputación es el último recurso para evitar la complicación o
muerte del paciente con PD. Los pacientes sometidos a
amputación tienen un alto riesgo de re-amputación ya sea del
mismo miembro o del otro. La implementación de estrategias
de prevención, actuando sobre los factores antes mencionados,
disminuye el riesgo de amputación de la extremidad inferior en
50%.(10) Considerando las consecuencias del pie diabético
como hospitalizaciones prolongadas y costosas, alta prevalencia
de amputaciones invalidantes, discapacidad y mortalidad
temprana, se ha diseñado este estudio con el objetivo de
determinar la Prevalencia y los principales factores de riesgo de
amputación mayor de la extremidad inferior en pacientes
diabéticos con pie diabético complicado, programados al
centro quirúrgico del Hospital Regional de Ica para su
amputación.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realiza estudio descriptivo, retrospectivo, de corte
longitudinal, de revisión de datos clínicos de pacientes que
ingresaron al hospital por pie diabético complicado y que
fueron programados quirúrgicamente para amputación mayor
de miembro inferior, en el centro quirúrgico del hospital
Regional de Ica de enero 2010 a diciembre del 2014.
Los pacientes con amputación del miembro inferior fueron
seleccionados del libro de registro de datos del archivo del
Centro Quirúrgico HR de Ica, que previa autorización, se obtuvo
59 números de HC. No se consideró datos de pacientes con
amputación menor de dedos del pie, de metatarsianos, y otras.
No se encontró 09 historias clínicas. Se investigó datos de
pacientes diabéticos con amputación mayor del miembro
inferior y datos de pacientes con amputación por isquemia
arterial periférica, datos demográficos y clínicos: de
antecedentes de diabetes, tiempo de diabetes, nefropatía, de
infección de pie diabético, de isquemia de arterias periféricas,
de amputación mayor o menor previa; datos de laboratorio:
glicemia, creatinina, leucocitos, de derivación de otro hospital
para amputación.
Se incluyeron: Pacientes de 40 - 90 años de edad, intervenidos
quirúrgicamente de amputación mayor de miembro inferior por
pie diabético, con historia clínica completa, con amputación
mayor de miembro inferior previa. Se excluyeron: Historia clínica
incompleta, pacientes diabéticos menores de 40 años o
mayores de 90, pacientes con diagnóstico de diabetes tipo 1, u
otras formas de diabetes. Se valoró frecuencias y porcentajes de
los factores de riesgo asociados a amputación mayor. Se realizó
la contrastación de las hipótesis estadísticas correspondientes a
las variables cualitativas con la prueba estadística de
Chi-cuadrado, en tanto que para las variables cuantitativas se
realizó con la prueba T de Student. En todos los casos se
consideró como estadísticamente significativo un valor de p
<0.05, y el Intervalo de Confianza.
RESULTADOS
Se estudiaron un total de 58 amputaciones de miembro inferior
realizadas en 50 pacientes adultos portadores de pie diabético
complicado. La Edad Promedio de los 50 pacientes amputados
fue de 69. 48 ± 10. 691 años; edad mínima 50; máxima 93 años.
28 (56. 0%) de sexo masculino y 22 (44.0%) de sexo femenino.
Tipo de cirugía: Electiva 30 pacientes (60.0%), Emergencia 20
(40.0%). Diagnóstico Pre-operatorio: Pie diabético complicado
izquierdo 29 pacientes (58.0 %), pie diabético complicado
derecho 10 (20.0 %), gangrena húmeda pie diabético izquierdo
4 (8.0%), gangrena húmeda pie diabético derecho 4 (8.0%), pie
izquierdo isquémico 1 (2.0%), gangrena seca pie izquierdo 1(2.0
%), gangrena seca pie derecho 1 (2.0 %). Antecedente de
fumador crónico: Sí 4 (8%), No 46 (92.0%). Enfermedades
Coexistentes: significación 0.000. Mortalidad Post-amputación:
Hubo 2 pacientes (4.0%), No Hubo 48 (96%). P< 0.05. Número
de Re-amputaciones: Mismo miembro inferior 1 paciente
(2.0%), Otro miembro inferior 7 (14.0%), Ninguna
Re-amputación 42 (84.0%). P< 0.05.
Hipertensión Arterial 27 pacientes (54.0%), nefropatía 9 (18.0%),
retinopatía 2 (4.0%), enfermedad vascular periférica 4 (8.0%),
ninguna 7 (14.0%). P < 0.05. Infección en el sitio quirúrgico o
Grado de Infección del pie: Estadio 2 Infecciones moderadas o
graves, celulitis extensas y úlceras profundas 7 pacientes
(14.0%), Estadio 3 Infecciones que amenazan la vida, celulitis
masiva, abscesos profundos y fascitis necrotizante 27(54.0%),
Estadio 4 Paciente con necesidad de valorar isquemia, precisa
hospitalización, no tienen pulso y tienen una lesión 14 (28.0%),
Ninguna Infección 2 (4.0%). Sig. 0.000. P < 0.05.
ARTÍCULO ORIGINAL
Prevalencia y factores de riesgo asociados a amputación mayor del miembro inferior por pie diabetico en hospital MINSA Ica. 2010-
2014.
13Rev méd panacea 2021 Ene-Abr;10(1): 11-19
Tiempo de Diabetes: 5 años 1 paciente (2.0), 10 años 9 (18.0%),
15 años 12 (24.0%), 20 años 8 (16.0 %), 25 años 10 (20.0%), 30
años 7 (14.0%), Ningún Tiempo 3 (6.0%); Media 20 años ± 1.578.
Control de Glicemia: Menor de 126 mg/dl 22 pacientes (44.0%),
Entre 126 – 200 mg/dl 27 (54.0%), Mayor de 200 mg/dl 1 (2.0%).
Media 1. 58± 0. 538. Educación en el cuidado de los pies: Pobre
15 pacientes (30.0%), Ninguna 35 (70.0%). Sig. 0. 000. P< 0.05.
Enfermedad Vascular Periférica (Estudio Doppler):
Arterioesclerosis Bilateral a predominio Izquierdo 29 pacientes
(58.0%), Arterioesclerosis Bilateral a predominio Derecho 10
(20.0%), No arterioesclerosis 5 (10.0%), No Estudio Doppler
vascular 6 (12.0%). Sig. 0.000. P < 0.05. Recibe Hemodiálisis: Sí 9
pacientes (18.0%), No recibe 41 (82.0%). P< 0.05. Dato de
Hemoglobina Glicosilada: Sí 1paciente (2.0%), No dato 49
(98.0%). P< 0.05. Al Correlacionar Tipo de Cirugía (Electiva,
Emergencia) y Derivación de otro hospital para amputación de
MI, se encontró Correlación Spearman -0.612, error típico 0.088
ARTÍCULO ORIGINAL
Angulo-Flores J et al.
Frecuencia %
Significancia
Chi Cuadrado
Edad (años)
Media 69. 48 ± 10. 691 años
Mínima50
Máxima 93 años
Sexo
Masculino 28 56,0%
Femenino 22 44,0%
Total 50 100,0%
Tipo de Cirugía
Electiva 30 60,0%
Emergencia 20 40,0%
Total 50 100,0%
Diagnóstico Pre-operatorio 0,000
Pie diabético complicado Izquierdo 29 58,0%
Pie diabético complicado Derecho 10 20,0%
Gangrenameda pie diabético I 4 8,0%
Gangrenameda pie diabético D 4 8,0%
Pie Izquierdo Isquémico 1 2,0%
Gangrena seca pie Izquierdo 1 2,0%
Gangrena seca pie Derecho 1 2,0%
Total 50 100,0%
Antecedente de Fumador Crónico
Si 4 8,0%
No 46 92,0%
Total 50 100,0%
Antecedente de Amputación 0,480
Si 22 44,0%
No 28 56,0%
Total 50 100,0%
Tabla 1: Características Generales de los pacientes con Amputacn
Mayor del Miembro Inferior. 2010 - 2014.
14Rev méd panacea 2021 Ene-Abr;10(1): 11-19 ARTÍCULO ORIGINAL
Prevalencia y factores de riesgo asociados a amputación mayor del miembro inferior por pie diabetico en hospital MINSA Ica. 2010-
2014.
Factores de Riesgo Frecuencia %
Significancia Chi
Cuadrado
Enfermedad Vascular Periférica (Estudio Doppler) 0,000
Arterioesclerosis Bilateral a predominio Izquierdo 29 58,0%
Arterioesclerosis Bilateral a predominio Derecho 10 20,0%
No arterioesclerosis 5 10,0%
No Estudio Doppler vascular 6 12,0%
Total 50 100,0%
Recuento de Leucocitos > de 11,000
6,000 mm3 3 6,0%
10, 000 mm3 20 40,0%
11, 000 mm3 9 18,0% Media 3. 16± 1.434
12, 000 mm3 4 8,0%
>13, 000 mm3 12 24,0%
No datos 2 4,0%
Total 50 100,0%
Duracn de la Diabetes (Tiempo de Diabetes) 0,000
5 años 1 2,0%
10 años 9 18,0%
15 años 12 24,0% Media 20 años ±
1.578
20 años 8 16,0% IC 95% (3. 55 45)
25 años 10 20,0%
30 años 7 14,0%
Ninn Tiempo 3 6,0%
Total 50 100,0%
Control de Glicemia
Menor de 126 mg/dl 22 44,0%
Entre 126 200 mg/dl 27 54,0% Media 1. 58± 0. 538
Mayor de 200 mg/dl 1 2,0%
Total 50 100,0%
Valor de Creatinina en sangre 0,000
1 mg/dl 19 38,0%
1.5 mg/dl 20 40,0% Media 2. 40 ± 1.969
2 mg/dl 3 6,0%
2.5 mg/dl 1
4 mg/dl 3 6,0%
5 mg/dl 3 6,0%
Ninn Tiempo 1 2,0%
Total 50 100,0%
Recibe Hemodiálisis 0,000
Si 9 18,0%
No 41 82,0%
Total 50 100,0%
Mortalidad Pos-amputación de MI 0,000
Hubo 2 4,0%
No hubo 48 96,0%
Total 50 100,0%
Tabla 2: Factores de Riesgo de Amputacn Mayor del Miembro Infe rior. 2010 - 2014.
15Rev méd panacea 2021 Ene-Abr;10(1): 11-19
Gráfico 1. Amputación del Miembro Inferior por pie diabético Complicado, Según Enfermedades Coexistentes, en Hospital Minsa Ica.
2010- 2014
Gráfico 1. Amputación mayor del miembro inferior por pie diabético, distribución según Enfermedades Coexistentes. Chi- Cuadrado
0.000. P< 0.05.
Gráfico 2. Amputación del Miembro Inferior por pie diabético Complicado Según, Presencia de Infecciones en el Pie en Hospital Minsa
Ica. 2010- 2014.
Gráfico 2: Amputación mayor del miembro inferior por pie diabético, distribución según Presencia de Infecciones en el Pie. P< 0.01.
ARTÍCULO ORIGINAL
Angulo-Flores J et al.