VOLUMEN 10 NÚMERO 1
PUBLICACION CUATRIMESTRAL
ENERO - ABRIL
2021
ARTÍCULO DE REVISIÓN:
REVISIÓN SISTEMÁTICA: CAMBIOS EN EL TAMAÑO DE
LA ZONA FOVEAL AVASCULAR EN PACIENTES CON
DIAGNÓSTICO DE GLAUCOMA Y EN PACIENTES SANOS.
.
AUTORES:
CARLOS BARBA CHIRINO
JAZZMIN ARANDA CALIPUY
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”
REVISTAS.UNICA.EDU.PE
INDEXADA EN:
DOI: 10.35563/rmp.v10i1.407
Este trabajo es licenciado bajo
Licencia Creative Commons
Atribución - No Comercial - 4.0
REVISIÓN SISTEMÁTICA: CAMBIOS EN EL TAMAÑO DE LA ZONA FOVEAL AVASCULAR EN
PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE GLAUCOMA Y EN PACIENTES SANOS.
SYSTEMATIC REVIEW: CHANGES IN THE SIZE OF THE FOVEAL AVASCULAR ZONE IN PATIENTS
WITH A DIAGNOSIS OF GLAUCOMA AND IN HEALTHY PATIENTS.
Barba-Chirino Carlos
1
, Aranda-Calipuy Jazzmin
2
.
RESUMEN
Se llevó a cabo un estudio para establecer si existen cambios del tamaño de la zona foveal avascular en
pacientes con glaucoma a comparación de pacientes sanos; por medio de una Revisión Sistemática y
Metaanálisis. Se incluyeron artículos originales que cumplan los criterios de inclusión y exclusión en los que
se relacionen las variables de cambio en el tamaño de la zona foveal avascular en pacientes con glaucoma
y pacientes sanos. En la revisión sistemática realizada se encontró que existen diferencias significativas
respecto al tamaño de la zona foveal avascular entre pacientes con diagnóstico de glaucoma o pacientes
sanos; las investigaciones incluidas en el presente metanalisis correspondieron todas al diseño transversal,
con tamaños muestrales reducidos y con un nivel de sesgo mínimo solo en los parámetros de selección
y resultado; ademas de las diferencias observadas respecto al tamaño de la zona foveal avascular entre
pacientes con diagnóstico de glaucoma o pacientes sanos; también se identificaron como significativas las
diferencias para otro parámetros como el perímetro y la circularidad.
Palabras clave: Oftalmopatía, Glaucoma, Zona foveal avascular.
ABSTRACT
A study was carried out to establish whether there are changes in the size of the avascular foveal zone in
patients with glaucoma compared to healthy patients; through a Systematic Review and Meta-analysis.
Original articles that met the inclusion and exclusion criteria were included in which the variables of change
in the size of the avascular foveal zone are related in patients with glaucoma and healthy patients. In the
systematic review carried out, it was found that there are significant differences regarding the size of the
avascular foveal zone between patients with a diagnosis of glaucoma or healthy patients; The investigations
included in this meta-analysis all corresponded to a cross-sectional design, with small sample sizes and with
a minimal level of bias only in the selection and outcome parameters; in addition to the differences observed
regarding the size of the avascular foveal zone between patients with a diagnosis of glaucoma or healthy
patients; Differences for other parameters such as perimeter and circularity were also identified as
significant.
Keywords: Glaucoma, foveal avascular zone, visual field.
54Rev méd panacea 2021 Ene-Abr;10(1): 54-59
ARTÍCULO DE REVISIÓN
1. Instituto Regional de Oftalmología. Trujillo. Perú. Universidad
Privada Antenor Orrego. Trujilllo. Perú. Médico Oftalmólogo.
2. Universidad Privada Antenor Orrego. Trujillo. Perú. Estudiante
del XIII ciclo de Medicina Humana.
Correspondencia:
Aranda Calipuy Jazzmin
Eliana
Dirección: Mz “E” lote 7 Urb.
San José de California
Teléfono: 977379104
Contribuciones de autoría:
CBCH: Diseño del estudio,
análisis, redacción, revisión y
aprobación final del
manuscrito. búsqueda de
literatura, análisis
bibliométrico, corrección
metodológica del
manuscrito.
JAC: Procesamiento de
datos, análisis de datos,
redacción.
Conflicto de intereses: no
existen conflictos de
intereses del autor o autores
de orden económico,
institucional, laboral o
personal.
Financiamiento:
Autofinanciado.
Cómo citar:
Barba-Chirino C,
Aranda-Calipuy J. Revisión
sistemática: Cambios en el
tamaño de la zona foveal
avascular en pacientes con
diagnóstico de glaucoma y
en pacientes sanos. Rev méd
panacea. 2020;10(1) 54-59.
DOI:
10.35563/rmp.v10i1.407
Recibido: 24 - 12 – 2020
Aceptado: 08 - 01 – 2021
Publicado: 12 - 01 - 2021
55Rev méd panacea 2021 Ene-Abr;10(1): 54-59
INTRODUCCIÓN
El glaucoma es considerado la segunda causa de ceguera a nivel
mundial, se estima que para este año 2020 habría 79.6 millones
de casos, de cual el Glaucoma de Angulo Abierto representará el
74%1. Es una neuropatía óptica en el cual hay una degeneración
de las células ganglionares de la retina2. Es importante discernir
de la hipertensión ocular, aunque influye y es una de las causas
más importantes para el progreso de esta enfermedad, no es
esencial3.
Se clasifica en glaucoma de ángulo abierto, el más frecuente. Se
debe a un incremento en productividad del humor acuoso más
una menor salida de este flujo, primario o secundario; Glaucoma
de ángulo cerrado: se relaciona con el ángulo obstruido lo que
imposibilita el drenaje de la cámara anterior, puede ser primario
secundario; Glaucoma congénito, son los menos frecuentes;
Glaucoma de tensión normal, entre otros4
Es necesario mencionar los diferentes factores de riesgo: edad,
el más fundamental, mayores de 40 años es 2% y mayores de 70
años es 6%5. Presión intraocular, es más notable para su
evolución de GAA y puede recibir un tratamiento. Su límite
normal es 21 mmHg6 Además la raza (africanos más
frecuentes), historia familiar, factores oculares (miopía,
hipermetropía), otros (uso de corticoides).
La zona foveal avascular es un área en el centro de la mácula
que no tiene capilares6 además es una zona especializada de la
retina en la que se acerca a la región donde hay más
fotorreceptores7. La ausencia de vasos más la intercalación del
tejido retiniano interno, va a aumentar la calidad óptica del pozo
foveal al disminuir la expansión de la luz8
Se cree que la zona foveal avascular (FAZ) debería ser el foco
principal en el análisis de la estructura vascular macular para
demostrar la patogénesis del glaucoma. La degeneración o los
cambios atróficos de los capilares maculares pueden afectar la
forma y el tamaño de la FAZ9
El principio de interferometría de Michelson (Premio Nobel
1911) fue el impulsador de la visualización de la mácula, según
un cohorte tomográfico en la que se diferencia el resto de capas
de la retina y el epitelio pigmentario de la retina10. En 2006, se
perfecciona los primeros angiogramas por OCT y en el 2011 se
desarrolla OCT-A .La principal beneficio de la OCT-A es que no
es invasivo, tampoco usa contraste o hay efectos adversos11.
La OCT- A tiene la competencia de instaurar imágenes por la
detección de desplazamiento de la sangre en los vasos
sanguíneos, esto se consigue por la suma de múltiples A- scan
que constituyen imágenes B- scan de la retina, también de la
colocación de numerosos B- scan obtenidos sucesivamente en
la misma ubicación se genera la imagen volumétrica de la
OCT-A12.
OCT-A en el glaucoma, es útil para el diagnóstico y control de
pacientes con glaucoma. Ya que en la fisiopatología existe otra
teoría que es la vascular, se apoya en que se encuentra
alteraciones de base en el flujo sanguíneo de la cabeza del disco
óptico13. Entonces se puede localizar la densidad media de los
capilares en el disco, así como en el área peripapilar y macular
en estos pacientes en comparación con los pacientes sanos14.
Según estudios no se han encontrado patrones de diámetros
exactos sobre el área foveolar, pero si se han hallado que existe
un aumento de la zona foveal avascular en pacientes con
glaucoma, por ello se tratará de identificar, conforme a las
pruebas se permitirá valorar si la Presión intraocular no
controlada también hace que aumente este aumento de la
FAZ15
La OCT-A tendría que ser fundamental para el diagnóstico de
pacientes con Glaucoma normotensional, se evidencia que la
zona foveal avascular es más larga y hay una disminución de la
densidad de vasos maculares16.
El perímetro de la zona foveal avascular tuvo una buena
capacidad de diagnóstico para poder diferenciar los ojos
glaucomatosos con defecto visual en campo central de ojos
sanos13. El índice de circularidad sería un biomarcador que
representa la interrupción de la red capilar parafoveal en el
glaucoma17. Se espera, establecer si existen cambios del
tamaño de la zona foveal avascular en pacientes con glaucoma
a comparación de pacientes sanos.
MATERIALES Y MÉTODOS
El presente estudio es una Revisión Sistemática y Metaanálisis.
La Población de estudio fueron los artículos originales que
cumplan los criterios de inclusión y exclusión en los que se
relacionen las variables de cambio en el tamaño de la zona
foveal avascular en pacientes con glaucoma y pacientes sanos.
Criterios de inclusión: artículos originales, Antigüedad no mayor
a 5 años, El factor de estudio debe estar presente en los
artículos, Artículos con población adulta (mayores de 18 años),
Artículos retrospectivos, Artículo con un tamaño de muestra
mínimo de 40 personas, La variable respuesta debe estar
presente en los artículos, Artículos en español, inglés, francés,
alemán, Artículos que incluyan como evaluación la Angio- OCT.
Criterios de exclusión: Estudios reporte de casos, serie de casos,
Estudios en población obstétrica, Estudios en población
pediátrica El tipo de muestreo es Muestreo no probabilístico. La
unidad de muestreo son los artículos originales.
Aspectos éticos:
La investigación se realizó con el debido respeto al lineamiento
ético y moral, que está redactado en las líneas de investigación
biomédica, conforme a la ley general de salud (N°26842) y el
Código de Ética y deontología del colegio médico del Perú.
Además, la investigación respetó la normativa internacional y
nacional que regula la investigación con seres humanos, como
la declaración de Helsinki. El artículo 46 de la ley general de
salud, de la información obtenida de la investigación, será
presentada sin incurrir en el plagio y falsificación.
RESULTADOS
Se procedió a la búsqueda de artículos científicos de acuerdo a
criterios de inclusión y exclusión según plateados en los
diferentes buscadores como PUBMED, OVID, Cochrane Library,
Portal Regional de la BVS, Science Direct y Clinical Key.
Se encontró un total de 272 artículos de los cuales 26 en
PUBMED, 2 en OVID, 0 en Cochrane Library 26 en BVS, 155 en
Science Direct y por último 63 en Clinical Key. Se tuvo que
proceder a la eliminación de 72 artículos por estar duplicados,
quedando 200 artículos que se procedió a ser evaluados según
título y resumen. Luego se descartó 7 artículos por ser en
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Revisión sistemática: Cambios en el tamaño de la zona foveal avascular en pacientes con diagnóstico de glaucoma y en pacientes
sanos.
56Rev méd panacea 2021 Ene-Abr;10(1): 54-59ARTÍCULO DE REVISIÓN
Barba-Chirino C et al.
población pediátrica, 175 no incluía a la variable glaucoma, 8 no relacionaba la variable zona foveal avascular, 3 asociaron las dos
variables de manera que no nos es útil en esta revisión. Seguidamente luego de la eliminación, de los artículos fueron evaluados en texto
completo para su elegibilidad. Se halló que 2 de los artículos no contaban con los datos completos. En final, se selecciona 5 artículos para
el análisis cualitativo y cuantitativo. Los pacientes participantes de los cinco artículos seleccionados sumaron un total de 574 siendo 353
pacientes con diagnóstico de glaucoma y 221 pacientes sanos. Se analizó la variable del área de zona foveal avascular de los tres estudios
incluidos, variables continua la diferencia de medias (MD) y diferencia de medias estandarizadas. Los artículos fueron de estudios
observacionales, retrospectivos y transversales en los cuales se compara el tamaño de zona foveal avascular en pacientes con glaucoma
y pacientes sanos. Todo este proceso es según diagrama PRISMA (Diagrama N°1).
Diagrama N°1: Flujo PRISMA de la selección de artículos que comparen los cambios en el tamaño de la zona foveal avascular en
pacientes con diagnóstico de glaucoma y en pacientes sanos.
Sesgo:
Se utilizó NEWCASTLE - OTTAWA QUALITY ASSESSMENT SCALE (adapted for cross sectional studies) que es adaptado para estudios
transversales que evalua selección, comparación y resultado. Se utilizó el software de Review Manager 5.4.1. En los Diagramas N°2 y
Diagrama N°3 se muestra los resultados.
Diagrama N° 2: Sesgo en porcentaje de los estudios incluidos.
Diagrama N° 3: Sesgo de los estudios incluidos.
Variables:
Se analizó la variable del área de zona foveal avascular de los
tres estudios incluidos, variables continua la diferencia de
medias (MD) y diferencia de medias estandarizadas. Se usó el
software de Review Manager 5.4.1 para evaluarlo.
DISCUSIÓN
Existe evidencia de que la morfología del área foveal avascular
está relacionada con muchas afecciones patológicas del globo
ocular; se ha demostrado que su tamaño y regularidad son
tanto de diagnóstico y valor pronóstico en enfermedades
retinianas tales como retinopatía diabética y oclusión de las
venas retinianas. En el glaucoma, las alteraciones
microcirculatorias en la perifovea se correlacionan
espacialmente con la pérdida de agudeza visual central. La
pérdida de circularidad del área foveal vascular se asocia
significativamente con la presencia de defecto de agudeza
visual central, suponiendo que la pérdida focal de la red capilar
parafoveal puede alterar la forma y el tamaño del área foveal
avascular en el glaucoma18,19.
En el presente metanalisis se pudo observar que existen pocas
investigaciones que evalúen la variación del tamaño del área
foveal avascular entre pacientes con o sin glaucoma; las 5
publicaciones encontradas corresponden todas a estudios
transversales, con tamaño muestrales discretos; en todos los
casos son publicaciones recientes, de los últimos 5 años y al
realizar la valoración del riesgo de sesgo; solo 2 de ellas
presentan un riesgo indeterminado de sesgo, uno para el
criterio de selección y otro para el criterio de resultados.
El estudio de Lommatzsch C. en Alemania del año 2020
evaluaron además de la zona avascular foveal, al perímetro y
índice de acircularidad y densidad de vasos circundantes, en
ojos glaucomatosos en comparación con ojos sanos, con
subdivisión adicional en defectos del campo visual en diferentes
ubicaciones en 128 ojos; concluyendo que en el glaucoma, el
área avascular foveal se agranda cuando el defecto del campo
visual está centralizado y la densidad vascular disminuye
significativamente en el área de la fóvea20. El estudio de Kwon
J, en China en el 2018; evalúan la relación entre el tamaño de la
zona avascular foveal tanto en su área como en el perímetro,
con la densidad vascular en varias regiones de la retina usando
angiografía por tomografía de coherencia óptica, en pacientes
con glaucoma de ángulo abierto y un grupo de control de ojos
normales; concluyendo que el tamaño del área avascular foveal
puede ser un biomarcador potencial que representa el estado
de células ganglionares retinianas y de la función visual central
en pacientes con glaucoma18.
El estudio de Zivkovic M, en Eslovenia en el 2017; se ocuparon
de medir el diámetro de la zona avascular foveal, el área y la
densidad de los vasos mediante angiografía por tomografía de
coherencia óptica en pacientes con glaucoma de tensión
normal y otro grupo de sujetos sanos, encontrando que
múltiples parámetros de esta área fueron estadísticamente
significativamente aumentados en el grupo con glaucoma en
comparación con los del grupo de control, siendo el primer
estudio que arrojará luz en investigación adicional sobre la
asociación entre estas 2 variables; reconocen que podría tener
un papel importante en el futuro en diagnóstico de pacientes
con glaucoma normotensivo así como en la comprensión de su
fisiopatología19.
El estudio de Choi J. en China en el 2017, evaluó las
características cuantitativas de la densidad de los vasos
maculares y la zona avascular foveal en el glaucoma mediante
angiografía por tomografía de coherencia óptica respecto a ojos
de 52 participantes sanos; encontraron además que hubo un
aumento del perímetro y una disminución del índice de
circularidad del área avascular foveal en el glaucoma en
comparación con los controles21.
Finalmente el estudio de Kwon J. en China en el 2017, evaluaron
la capacidad diagnóstica de los parámetros de la zona avascular
foveal para discriminar ojos glaucomatosos con defectos del
campo visual en diferentes ubicaciones (central versus
periférico) de los ojos normales; identificando al área avascular
foveal, su perímetro y su circularidad fueron mejores para
diferenciar los ojos glaucomatosos de los ojos normales
reconociéndolos como potenciales biomarcadores de
diagnóstico potencial para detectar pacientes
glaucomatosos22.
Además de la asociación evaluada, existe en los estudios como
denominador común la hipótesis de si el perímetro y el índice
de circularidad, pueden reflejar también el estado de perfusión
vascular macular como pérdida focal de la arcada capilar
parafoveal que incluso tiende a ocurrir antes del agrandamiento
del área foveal avascular en la enfermedad avanzada. En este
sentido la precisión diagnóstica relativamente baja de la
densidad vascular macular fuera de la región foveal puede
implicar que la pérdida focal de capilares en la etapa temprana
del glaucoma no se refleja bien en este parámetro sectorial
fuera de la fóvea calculada a partir de imágenes tomográficas,
en contraste, el cambio sutil de la arcada vascular parafoveal
puede hacer que el contorno del área avascular foveal sea más
irregular, resultando en la disminución del índice de circularidad
57Rev méd panacea 2021 Ene-Abr;10(1): 54-59ARTÍCULO DE REVISIÓN
Revisión sistemática: Cambios en el tamaño de la zona foveal avascular en pacientes con diagnóstico de glaucoma y en pacientes
sanos.
en la etapa temprana de la enfermedad, ya que solo hay un capa única de soporte vascular en esta área. Por ello el análisis de estos
parámetros vasculares cobran importancia progresiva en términos de diagnóstico y pronostico en pacientes con glaucoma21,22.
Se concluye, en la revisión sistemática realizada se encontró que existen diferencias significativas respecto al tamaño de la zona foveal
avascular entre pacientes con diagnóstico de glaucoma o pacientes sanos. Se sugiere, que los hallazgos descritos debieran ser
considerados como sustento al momento de diseñar estrategias orientadas a mejorar la capacidad diagnostica del glaucoma así como el
pronóstico de su evolución para orientar las estrategias terapéuticas.
Diagrama N°4: Pacientes con glaucoma vs pacientes sanos, cambios en el área foveal avascular.
Diagrama N°5: Pacientes con glaucoma con defecto visual central vs pacientes con glaucoma con defecto visual periférico, cambios en
su área foveal avascular
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Barba-Chirino C et al.
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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”
INDEXADA EN:
Dr. Feliciano Félix Lem Arce
1941-2016
VOLUMEN 10 NÚMERO 1 ENERO - ABRIL 2021
