VOLUMEN 11 NÚMERO 1

PUBLICACION CUATRIMESTRAL

ENERO - ABRIL

2022

ARTÍCULO ORIGINAL:

Evaluación de procedimientos de salvataje y amputación

mayor del miembro inferior por pie diabetico en

Hospital MINSA Ica. 2010 - 2014.

Evaluation of procedures of salvage and amputation higher member lower for

diabetic foot in Hospital MINSA Ica. 2010 - 2014.

AUTORES:

Javier Angulo Flores

Oriele Flores Hernández

Yhony Paccori Rodrigo

Pablo Flores Quispe

Zaida Angulo Flores

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

REVISTAS.UNICA.EDU.PE

INDEXADA EN:

DOI: https://doi.org/10.35563/rmp.v11i1.462

Angulo-Flores Javier

1,2,a

, Flores-Hernández Oriele

1,2,a,b,c

, Paccori-Rodrigo Yhony

1,2,a

, Flores-Quispe Pablo

1,2,a

, Angulo-Flores Zaida

1,2,d

Rev méd panacea 2022 Ene-Abr;11(1): 11-16

Rev méd panacea 2022;11(1):11-16

ARTÍCULO ORIGINAL

Facultad de Medicina de la Universidad Nacional San Luis

Gonzaga de Ica, Perú

Hospital Regional de Ica-Perú

Médico Cirujano.

Médico especialista en Anestesiología

Doctora en Salud Pública

Médico especialista en Medicina Interna

Evaluación de procedimientos de salvataje y

amputación mayor del miembro inferior por pie

diabetico en Hospital MINSA Ica. 2010 - 2014.

Evaluation of procedures of salvage and amputation

higher member lower for diabetic foot in Hospital MINSA

Ica. 2010 - 2014.

Este trabajo es licenciado bajo

Licencia Creative Commons

Atribución - No Comercial - 4.0

RESUMEN

Objetivo: Evaluar procedimientos de salvataje y amputación mayor del miembro inferior por

pie diabético complicado en Hospital Regional Ica, enero 2010 a Diciembre 2014. Materiales

y métodos: Se realiza estudio descriptivo, retrospectivo, de revisión datos. Se evaluó edad,

sexo, estudio doppler vascular, índice de isquemia, grado de infección, revascularización de

extremidad, uso de oxigenación hiperbárica a las heridas complicadas del pie, previo a la

amputación. Se realiza medidas descriptivas y cuantitativas (frecuencias, promedio, desvío

estándar) y en estudio de asociación test Chi-cuadrado y Correlación R Pearson. Resultados:

Se estudiaron 58 amputaciones en 50 pacientes, re-amputaciones 7 en el otro miembro, 1 más

en él mismo. Promedio edad 69. 48años ± 10. 691. Sexo 28 (56, 0%) masculino, 22 (44,0%)

femenino. Ulcera Infectada: profunda + infección + osteomielitis 13 (26,0%), gangrena

necrotizante 33 (66,0%), gangrena extensa 1 (2,0%), gangrena Seca 3 (6,0%). infecciones graves

7 (14,0%), infecciones que amenazan la vida 27 (54,0%), necesidad de valorar isquemia 14

(28,0%), ninguna 2 (4,0%). Educación en cuidado de pies: pobre 15(30,0%), ninguna 35 (70,0%).

dato de revascularización arterial 1(2,0%), oxigenación hiperbárica 3(6,0%), ninguno (92,0%).

Enfermedad Vascular Periférica: arterioesclerosis a predominio Izquierdo 29 (58,0%), a

predominio derecho 10 (20,0%), no arterioesclerosis 5 (10,0%), no estudio Doppler 6 (12,0%).

Conclusiones: La gangrena necrotizante, infecciones que amenazan la vida; pobre educación

en el cuidado de los pies; la pobre utilización de medidas de salvataje se asocia a amputaciones

y re-amputaciones mayores del miembro inferior por pie diabético.

Palabras clave: Pie diabético, procedimientos de salvataje, amputación mayor del miembro

inferior.

ABSTRACT

Objective: To evaluate procedures for salvage and amputation of lower limb complicated

diabetic foot in Ica Regional Hospital, January 2010 to December 2014. Materials and

methods: is descriptive, retrospective, review study data. Revascularization of limb and use of

Hyperbaric Oxygenation to the complicated wounds of the foot, prior to amputation were

evaluated. Became descriptive measures (frequency, average, detour standard) and in the study

of Association Chi-square test and Pearson R correlation. Results: 58 amputations in 50

patients, Re-amputaciones 7 in another Member, 1 were studied more in himself. Average age

69. 48anos ± 10. 691. sex 28 (56, 0%) male, 22 (44.0%) female. Co-existing diseases:

Hypertension 27 (54.0%), kidney disease 9 (18.0%), 2 retinopathy (4.0%), Peripheral Vascular

disease 4 (8.0%), No 7 (14, 0%). Infected ulcer: Deep + infection + 13 (26.0%) osteomyelitis,

Contribuciones de autoría:

JAF participó en la concepción del artículo; JAF,

OFH, YPR, PFQ y ZAF participaron en el diseño

del artículo; análisis e interpretación de

resultados; redacción del artículo; revisión

crítica del artículo y aprobación de la versión

final.

Conﬂicto de intereses: no existen conflictos

de intereses del autor o autores de orden

económico, institucional, laboral o personal.

Financiamiento:

Autoﬁnanciado.

Cómo citar:

Angulo-Flores Javier, Flores-Hernández Oriele,

Paccori-Rodrigo Yhony, Flores-Quispe Pablo,

Angulo-Flores Zaida. Evaluación de

procedimientos de salvataje y amputación

mayor del miembro inferior por pie diabetico

en Hospital MINSA Ica. 2010 - 2014.

Rev méd

panacea

2022;11(1):11-16. DOI:

https://doi.org/10.35563/rmp.v11i1.462

Correspondencia:

Nombre: Oriele Flores Hernández

Dirección: Urbanización el Carmelo A-25,

Ica - Perú.

Correo: oriele.flores@unica.edu.pe

Celular: +51 956 624 642

Recibido: 24 - 01 – 2022

Aceptado: 08 - 02 – 2022

Publicado: 12 - 04 - 2022

Rev méd panacea 2022 Ene-Abr;11(1): 11-16

gangrene Necrotizing 33 (66,0%), gangrene extensive 1 (2.0%), gangrene dry 3 (6.0%).

Infections serious 7 (14.0%), infections which threaten life 27 (54.0%), need to assess ischemia

14 (28.0%) and no 2 (4.0%). Foot care education: poor 15 (30.0%), No 35 (70.0%). Arterial

revascularisation data 1(2,0%), oxygenation hyperbaric 3(6,0%), none (92.0%). Peripheral

Vascular disease: Atherosclerosis left 29 (58.0%) prevalence, prevalence right 10 (20.0%), not

arteriosclerosis 5 (10.0%), not study Doppler 6 (12.0%). Conclusions: Gangrene Necrotizing

infections that threaten life. poor education in the care of the feet; the minimum use of salvage

measures are associated with amputations and re-amputaciones of lower limb by diabetic foot.

Keywords: diabetic foot, major amputation of the lower limbs, associated risk factors

FRECUENCIA

Media 69. 48 ± 10. 691 años

Mínima50; Máxima 93 años.

Masculino 28 56

Femenino 22 44

Total 50 100

SI 22 44

NO 28 56

CARACTERÍSTICAS

EDAD

SEXO

ANTECEDENTES DE AMPUTACIÓN

ARTÍCULO ORIGINAL

INTRODUCCIÓN

Las úlceras y la amputación de las extremidades inferiores son la principal causa de morbilidad, mortalidad, discapacidad y altos costos

para los pacientes diabéticos. La amputación dependerá de la extensión de la necrosis, inflamación o infección de la úlcera que crece

aceleradamente si no hay educación el cuidado de los pies, curaciones diarias y los antibióticos prescritos no funcionan o no los toma

el paciente, además de la valoración del estado vascular de los miembros inferiores del paciente. El uso de la cámara hiperbárica hace

que se incremente la cantidad de oxígeno en las heridas, favorecen su cicatrización y disminuyen la tasa de amputación de los miembros

inferiores. Otro procedimiento de salvar el miembro inferior lesionado son las técnicas de revascularización arterial, que mejoran la

circulación periférica y disminuyen las amputaciones del miembro inferior, en los pacientes diabéticos crónicos.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realiza estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal, de revisión de datos clínicos de pacientes que ingresaron al hospital por

presentar pie diabético complicado para amputación mayor del miembro inferior y que utilizaron medidas salvataje para prevenirla

como es la revascularización arterial y el uso de cámara hiperbárica que hace que incremente la cantidad de oxígeno en las heridas,

favoreciendo su cicatrización y que disminuyen la tasa de amputación.

Los pacientes fueron seleccionados del libro de registro de datos del archivo 2010- 2014, del Centro Quirúrgico HR de Ica, quién previa

autorización de la Jefatura, se obtuvo 59 números de HC. No se consideró datos de pacientes con amputación menor de dedos del pie,

de metatarsianos, y otras. No se encontró 09 historias clínicas. Se investigó datos de pacientes diabéticos con: comorbilidades, grado

de infección, gangrena, enfermedad vascular periférica, procedimientos de salvataje, y de educación en el cuidado de los pies.

RESULTADOS

Se estudió un total de 58 amputaciones de miembro inferior realizadas en 50 pacientes. La Edad Promedio fue de 69. 48 ± 10. 691 años;

edad mínima50; máxima 93 años. 28 (56. 0%) de sexo masculino y 22 (44.0%) de sexo femenino. Enfermedades Coexistentes:

Hipertensión Arterial 27 pacientes (54.0%), nefropatía 9 (18.0%), retinopatía 2 (4.0%), enfermedad vascular periférica 4 (8.0%), ninguna

7 (14.0%). P < 0.05. Educación en el cuidado de los pies: Pobre 15 pacientes (30.0%), Ninguna 35 (70.0%). Sig. 0. 000. P< 0.05.

Enfermedad Vascular Periférica (Estudio Doppler): Arterioesclerosis Bilateral a predominio Izquierdo 29 pacientes (58.0%),

Arterioesclerosis Bilateral a predominio Derecho 10 (20.0%), No arterioesclerosis 5 (10.0%), No Estudio Doppler vascular 6 (12.0%). Sig.

0.000. P < 0.05. Educación en cuidado de pies: Pobre 15(30,0%), Ninguna 35 (70,0%). Dato de Revascularización arterial 1(2,0%),

Oxigenación hiperbárica 3(6,0%), Ninguno (92,0%). Recibe Hemodiálisis: Sí 9 pacientes (18.0%), No recibe 41 (82.0%). P< 0.05.

Mortalidad Post-amputación: Hubo 2 pacientes (4.0%), No Hubo 48 (96%). P< 0.05. Número de Re-amputaciones: Mismo miembro

inferior 1 paciente (2.0%), Otro miembro inferior 7 (14.0%), Ninguna Re-amputación 42 (84.0%). P< 0.05.

Tabla 1. Características Generales de los pacientes con Amputación Mayor

del Miembro Inferior. 2010 - 2014.

Evaluación de procedimientos de salvataje y amputación mayor del miembro inferior por pie diabetico en Hospital MINSA Ica. 2010

- 2014.

Tabla 2. Factores de Riesgo de Amputación Mayor del Miembro Inferior. 2010 - 2014.

Grafico 1. Amputación del Miembro Inferior por pie diabético Complicado, Según Enfermedades

Coexistentes, en Hospital MINSA Ica. 2010- 2014

FRECUENCIA % Signiﬁcancia

Chi Cuadrado

0,000

Pobre 15 30

Ninguna 35 70

0,000

Arterioesclerosis Bilateral a predominio Izquierdo 29 58

Arterioesclerosis Bilateral a predominio Derecho 10 20

No arterioesclerosis 5 10

No Estudio Doppler vascular 6 12

Total 50 100

Revascularización miembro inferior 1 2

Uso de cámara hiperbárica 3 6 0,000

Ningún procedimiento 46 92

Educación en el cuidado de los pies 0. 000

Enfermedad Vascular Periférica (Estudio Doppler) 0. 000

Procedimientos de Salvataje

FACTORES DE RIESGO

ARTÍCULO ORIGINAL

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Angulo Flores Javier et al.

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18%

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Evaluación de procedimientos de salvataje y amputación mayor del miembro inferior por pie diabetico en Hospital MINSA Ica. 2010

- 2014.

ARTÍCULO ORIGINAL

Grafico 2. Amputación del Miembro Inferior por pie diabético Complicado Según,

Presencia de Infecciones en el Pie en Hospital MINSA Ica. 2010- 2014

Grafico 3. Amputación del Miembro Inferior por pie diabético Complicado, Según Dato de Índice

tobillo Brazo para valorar isquemia, en Hospital Minsa Ica. 2010 – 2014

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26%

66%

12%

70%

14%

ARTÍCULO ORIGINAL

Grafico 4. Amputación del Miembro Inferior por pie diabético Complicado, Según Número

de Re-amputaciones en Hospital Minsa Ica. 2010 - 2014

DISCUSIÓN

El sexo masculino se amputa quirúrgicamente con más frecuencia que el sexo femenino.

La presencia de úlcera infectada: úlcera profunda complicada + infección + osteomielitis; la gangrena necrotizante limitada a dedos,

antepie, talón + infección en el sitio quirúrgico estadio 3 y 4 de la clasificación de Karchmer y Gibbons, que amenazan la vida, celulitis

masiva, abscesos profundos, fascitis necrotizante, sin pulso periférico; ninguna o pobre educación en el cuidado de los pies; son los

principales factores de riesgo de amputación del miembro inferior y que corroboran los estudios de Chalya PL, Mabula JB et al (14)

2011. Al sostener que la ulceración del pie diabético constituye una fuente importante de morbilidad y mortalidad entre los pacientes

con diabetes mellitus y es la principal causa de amputación no traumática de miembros inferiores.

Los procedimientos de salvataje como: la revascularización arterial del miembro inferior y la indicación de la cámara hiperbárica en

busca de mejor cicatrización de heridas crónicas complicadas por pie diabético son muy poco utilizadas, y que según la guía de práctica

clínica en el pie diabético de Ana-Rosa Castillo Tirado y otros autores constituyen las medidas de “salvamiento de la extremidad” o

necesidad de una amputación menor o conservadora que permite una rápida recuperación y rehabilitación en un periodo de 3 meses.

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Angulo Flores Javier et al.

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84%

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PUBLICACION CUATRIMESTRAL

ENERO - ABRIL

2022

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”

REVISTAS.UNICA.EDU.PE

INDEXADA EN:

La laguna de Huacachina - Ica -Perú

Evaluación de procedimientos de salvataje y amputación mayor del miembro inferior por pie diabetico en Hospital MINSA Ica. 2010

- 2014.

ARTÍCULO ORIGINAL

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