VOLUMEN 11 NÚMERO 1
PUBLICACION CUATRIMESTRAL
ENERO - ABRIL
2022
ARTÍCULO ESPECIAL:
Hallazgos radiológicos de la región abdominal en
pacientes con infección por SARS-CoV-2.
.
AUTORES:
Cesar Augusto Ramírez Cotrina
Luis Alberto Hinostroza Izaguirre
Leo Tomayquispe De La Cruz
K´arlo Eduardo Castro Quispe
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”
REVISTAS.UNICA.EDU.PE
INDEXADA EN:
DOI: https://doi.org/10.35563/rmp.v11i1.463
Ramírez-Cotrina Cesar Augusto
1
, Hinostroza-Izaguirre Luis Alberto
2
, Tomayquispe-De la Cruz Leo
3
, Castro-Quispe K´arlo Eduardo
3
.
17
Rev méd panacea 2022 Ene-Abr;11(1): 17-32
Rev méd panacea 2022;11(1):17-32
ARTÍCULO ESPECIAL
1.
2.
Médico Radiólogo. Docente de la Universidad Peruana Cayetano
Heredia. Jefe del departamento de Radiología
del Hospital Nacional Cayetano Heredia
Médico Residente de Radiología Hospital Cayetano Heredia,
Universidad Peruana Cayetano Heredia
3. Médico Residente de Radiología Hospital San José de Chincha,
Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica
Hallazgos radiológicos de la región abdominal en
pacientes con infección por SARS-CoV-2.
.
Este trabajo es licenciado bajo
Licencia Creative Commons
Atribución - No Comercial - 4.0
RESUMEN
La pandemia de COVID-19 (Coronavirus Disease 2019) ocasionada por SARS-CoV-2
(Coronavirus del Síndrome Respiratorio Agudo Severo, de tipo 2), es una enfermedad
multisistèmica, de relevancia no solo por los síntomas respiratorios que ocasiona, sino también
por la presencia de los múltiples signos y síntomas extrapulmonares, caracterizados por
distribución anatómica, frecuencia e intensidad variable.
En la génesis de COVID-19, si bien destaca el rol de los receptores ECA-2 (Enzima Convertidora
de angiotensina tipo II), son importantes otros mediadores, tales como: TMPRSS-2
(Serina-Proteasa Transmembrana de tipo 2) y las Catepsinas B y L. Tales componentes
moleculares tienen su rol fisiopatológico en la interacción celular con SARS-CoV-2, a través de
las diversas etapas del ciclo de replicación viral con expresión clínica diversa.
Actualmente la evidencia científica destaca que las diversas manifestaciones
clínico-radiológicas son consecuencia del compromiso tromboinflamatorio sistémico
condicionado por SARS-CoV-2, siendo tal evento la clave para la génesis fisiopatológica de
COVID-19. En dicho contexto el objetivo del presente artículo de revisión consiste en destacar
los múltiples hallazgos radiológicos que conciernen a las estructuras abdominales, tanto
digestivas como no digestivas.
Palabras clave: COVID-19, hallazgos radiológicos abdominales.
ABSTRACT
The COVID-19 (Coronavirus Disease 2019) pandemic caused by SARS-CoV-2 (Severe Acute
Respiratory Syndrome Coronavirus, type 2), is a multisystemic disease, of relevance not only
because of the respiratory symptoms it causes, but also because of the presence of multiple
extra-pulmonary signs and symptoms, characterized by variable anatomical distribution,
frequency and intensity.
In COVID-19 genesis, although it stands out the role of ECA-2 receptors (Angiotensin
Converting Enzyme type II), other mediators are important, such as: TMPRSS-2
(Transmembrane Serine Proteinase type 2) and Cathepsins B and L. Such molecular
components have their physiopathological role in the cellular interaction with SARS-CoV-2,
through the different stages of the viral replication cycle with diverse clinical expression.
Contribuciones de autoría:
CARC participó en la concepción del artículo;
CARC, LAHI, LTDC y KECQ participaron en el
diseño del artículo; análisis e interpretación de
resultados; redacción del artículo; revisión
crítica del artículo y aprobación de la versión
final.
Conflicto de intereses: no existen conflictos
de intereses del autor o autores de orden
económico, institucional, laboral o personal.
Financiamiento:
Autofinanciado.
Cómo citar:
Ramírez-Cotrina Cesar Augusto,
Hinostroza-Izaguirre Luis Alberto,
Tomayquispe-De la Cruz Leo, Castro-Quispe
K´arlo Eduardo. Hallazgos radiológicos de la
región abdominal en pacientes con infección
por SARS-CoV-2.
Rev méd panacea
2022;11(1):17-32. DOI:
https://doi.org/10.35563/rmp.v11i1.463
Correspondencia:
Nombre: Leo Tomayquispe De la Cruz.
Dirección: .
Correo: Leo_td_243@hotmail.com
Celular: +51 998 417 921
Recibido: 24 - 01 – 2022
Aceptado: 08 - 02 – 2022
Publicado: 12 - 04 - 2022
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Nowadays, scientific evidence highlights that the diverse clinical-radiological manifestations are
a consequence of the systemic thromboinflammatory commitment conditioned by
SARS-CoV-2, being such event the key for the physiopathological genesis of COVID-19. In this
context, the aim of this review article is to highlight the multiple radiological findings
concerning abdominal structures, both digestive and non-digestive.
Keywords: COVID-19, abdominal radiological findings.
ARTÍCULO ESPECIAL
INTRODUCCIÓN
Desde los primeros casos reportados en Wuhan en Diciembre 2019, la pandemia por COVID 19, se ha caracterizado por la presencia de
diferentes síntomas tanto pulmonares como extrapulmonares, entre los síntomas principales destacan: tos, fiebre, fatiga, disnea (1);
mientras que los síntomas extrapulmonares incluyen: síntomas gastrointestinales, lesiones hepáticas, disfunción y arritmia cardiaca,
síndromes coronarios agudos, daño renal agudo, compromiso neurológico, síntomas oculares y complicaciones dermatológicas (2).
El receptor ECA-2, presente no solo en los diversos niveles del aparato respiratorio, sino también en los órganos extrapulmonares,
explica el compromiso directo en estos tejidos, a través del efecto citopàtico directo y el fenómeno inmunotrombotico en respuesta a
la infección viral, con expresión clínica y correlato radiológico subyacente (3,4,5) . Mencionar además otros receptores y coadyuvantes
que intervienen en la fisiopatología de la infección por SARS-CoV-2, tales como: TMPRSS2 (6,7) y las catepsinas B y L. (8,9)
Los principales síntomas extrapulmonares a nivel abdominal son aquellos derivados del aparato digestivo: anorexia, diarrea, náuseas,
vómitos y dolor abdominal (Tabla 1), originados como consecuencia de la infección por SARS-CoV-2 a nivel del tubo digestivo y sus
órganos anexos: hígado, páncreas y vía biliares; además del compromiso de estructuras no digestivas: bazo, riñones y tracto urogenital.
En dicho contexto, el fenómeno tromboinflamatorio condicionado por la infección viral en la génesis de COVID-19, explica la expresión
clínica múltiple a nivel de los diversos órganos abdominales (10,11,12,13,14).
Los hallazgos radiológicos abdominales implican el compromiso de los órganos previamente mencionados, destacando no solo el
compromiso parenquimal sino también la afectación de las estructuras vasculares que lo conforman. En cuanto a la población
pediátrica es importante destacar la importancia del dolor abdominal cuya manifestación radiológica difiere parcialmente de los
hallazgos reportados en adultos (15,16,17).
Tabla 1. Síntomas abdominales por orden de frecuencia en pacientes con infección por SARS-CoV-2 (12).
METODOLOGÍA
La recolección de la información para el presente artículo de revisión, se fundamentó en datos obtenidos de las siguientes fuentes de
información científica: Pubmed, Medline, Scielo, Scopus, Redalyc.
HALLAZGOS ABDOMINALES EN ADULTOS
TUBO DIGESTIVO
En el tubo digestivo, la infección por SARS-CoV-2 condiciona sintomatología ya descrita, las cuales son la expresión del compromiso
inflamatorio a distinto nivel anatómico: gastritis, enteritis, colitis y proctitis, como lo señalan los hallazgos en la Tomografía
Computarizada (TC) (Figs. 1 y 2). Por lo tanto la reacción inflamatoria se traduce radiológicamente en engrosamiento de la pared y
edema a predominio colorrectal, además se describe la presencia de neumatosis intestinal y distensión de asas intestinales
(15,16,17,18,19) (Figs. 3 y 4). En pacientes críticos, se ha descrito la presencia de obstrucción intestinal de posible causa isquémica como
probable consecuencia de la trombosis a nivel de los vasos mesentéricos, además de posterior: perforación intestinal y ascitis (19,20,21)
(Fig 5).
Hallazgos radiológicos de la región abdominal en pacientes con infección por SARS-CoV-2.
1 Anorexia / Hiporexia
2 Diarrea
3 Nauseas
4 Vómitos
5 Dolor abdominal
Tabla N° 1.
A B
Figura 1. Dos pacientes COVID-19, acuden a emergencia por dolor abdominal (15).
(A) TC abdominopèlvica contrastada en reformateo coronal, muestra engrosamiento de la pared gástrica con realce del medio de
contraste a nivel de la mucosa (flechas blancas). Hallazgos tomográficos sugestivos de gastritis.
(B) TC abdominopèlvica contrastada en reformateo coronal, se visualiza engrosamiento de la pared del colon ascendente y
descendente con realce mucoso del medio de contraste (flechas blancas).
Hallazgos tomográficos sugestivos de colitis.
A B
Figura 2. Paciente de 72 años con dolor abdominal y fiebre, con posterior diagnóstico de COVID-19 (15).
TC abdominopèlvica contrastada en reformateo sagital (A) y plano axial (B) que muestran edema marcado de la pared rectal (flechas
blancas) con realce del medio de contraste a nivel mucoso (flecha negra), además de cambios inflamatorios en la grasa perirectal
adyacente (*).
Hallazgos tomográficos sugestivos de proctitis.
A B
Figura 3. Paciente de 52 años diagnosticado de COVID-19, con sospecha clínica de isquemia intestinal (19).
TC abdominopèlvica contrastada en plano axial (A) y reformateo coronal (B) muestra distensión generalizada del intestino delgado y
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engrosamiento segmentario de su pared (flechas blancas en A y B), asociado a congestión mesentérica adyacente (flecha negra en B)
y ascitis en escaso volumen (* en B)
A B
Figura 4. Paciente de 58 años diagnosticado de COVID-19 (19).
TC abdominopèlvica sin contraste en plano axial (A) y reformateo coronal (B), muestra neumatosis intestinal (flechas blancas en A y B)
a nivel del íleon. También se observa congestión mesentérica adyacente (flecha negra en B)
A B
Figura 5. Paciente de 65 años con diagnóstico de COVID 19 (15).
TC abdominopèlvica contrastada en plano axial (A) y reformateo coronal (B) , muestra gas en vena mesentérica (flechas continuas en
A), neumatosis significativa del ciego y colon ascendente (flechas discontinuas en A), ascitis (* en A), asociado a perforación del colon
ascendente (flechas discontinuas en B), además de colección que condiciona realce periférico del medio de contraste, sugestivo de
absceso intraabdominal (flechas continuas en B).
HíGADO, VESíCULA Y VíAS BILIARES
El daño hepático se manifiesta por elevación de las transaminasas: Glutamico-pirúvica (TGP) y Glutamico-oxalacetica (TGO), siendo esta
última la más alterada en el contexto de la infección por SARS-CoV-2. Se ha observado que el compromiso es a predominio de los
colangiocitos, sustentado en la mayor expresión de los receptores ECA-2 en dicha línea celular, no obstante se desconoce si este daño
selectivo es causa de la hepatotoxicidad viral o es consecuencia del manejo farmacológico de COVID-19. Destacar que las
manifestaciones hepáticas se exacerban en personas con antecedente de enfermedad hepática previa, trasplante hepático o uso de
medicamentos hepatotóxicos (22,23,24,25).
A nivel hepático, La TC y el US (Ultrasonido) han mostrado hallazgos inespecíficos: cambios inflamatorios difusos, parénquima
heterogéneo e hipodensidad hepática(19,26) (Figs. 6 y 7). También se observa prevalencia elevada de esteatosis hepática asociada a
obesidad y síndrome metabólico, destacando que ha sido relacionada con casos severos de infección por SARS-CoV-2 (27,28). Por otro
lado mencionar que en los pacientes UCI se añade la presencia de hepatomegalia a los cambios previamente mencionados (20).
A nivel de la vesícula biliar se ha observado presencia de engrosamiento de la pared, barro biliar, distención vesicular y colecistitis aguda
(15,19) (Figs. 6 y 8). Los hallazgos a nivel de la vía biliar son menos frecuentes, no obstante, destacar la dilatación de las vías biliares
intrahepáticas y a nivel portal se ha descrito la presencia de gas y hallazgos sugestivos de trombosis (15,19,29) (Fig. 9)
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A B
Figura 6. Paciente de 84 años que ingresa a UCI por insuficiencia respiratoria secundaria a infección por SAR-CoV-2 (15).
(A) TC abdominopèlvica contrastada en plano axial, muestra marcado realce heterogéneo del medio de contraste a nivel del
parénquima hepático, asociado a dilatación de las vías biliares intrahepáticas (flechas blancas).
(B) TC abdominopèlvica contrastada en reformateo coronal, se visualiza distensión de la vesícula biliar (GB) asociada a dilatación de la
vía biliar extrahepática (flecha negra), con disminución gradual del calibre del colédoco a nivel de su segmento distal (flecha blanca).
A B
Figura 7. Paciente de 57 años con Neumonía secundaria a infección por SARS-CoV-2(28).
(A) TC torácica contrastada en reformateo coronal, muestra múltiples opacidades en vidrio esmerilado coalescentes, de distribución
difusa y localización bilateral.
(B) TC abdominal no contrastada, muestra disminución de la atenuación a nivel hepático (promedio: 29 UH) en relación al bazo
(promedio: 45 UH). Región de Interés (ROI: Region of Interest) señalado por las flechas rojas.
A B C
Figura 8. Vesícula biliar en diferentes pacientes UCI, con diagnóstico de COVID-19 (20,26).
(A) Ultrasonido abdominal en plano longitudinal, modo power doppler, se visualiza engrosamiento de la pared vesicular en relación a
edema con hiperemia mural (flecha negra).
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(B) Ultrasonido abdominal en plano longitudinal, modo B, se evidencia vesícula biliar con abundante barro biliar en su interior (flecha
blanca).
(C) TC abdominal contrastada en plano axial, muestra cambios inflamatorios de la grasa perivesicular (flechas amarillas).
A B
Figura 9. TC abdominal de dos pacientes diferentes con infección por SARS-CoV-2 (15,29).
(A) TC con contraste oral, en plano axial, muestra gas venoso portal (flechas negras).
(B) TC con contraste IV, en plano axial, muestra trombo no oclusivo en vena porta derecha e izquierda (flechas rojas) además de gas
venoso portal (flechas blancas).
PÁNCREAS
El páncreas expresa receptores ECA-2 a nivel de los islotes pancreáticos, por lo tanto SARS-CoV-2 podría desencadenar efecto citotóxico
directo, condicionando pancreatitis aguda (15,19,31) , no obstante aún no existe la certeza si es consecuencia directa de la infección viral
o debido al manejo farmacológico del mismo. También se postula que sea consecuencia de la respuesta inflamatoria multisistémica,
debido a que la pancreatitis se presentó con mayor frecuencia en cuadros moderados y graves de COVID-19 (31,32,33).
Los hallazgos radiológicos descritos a nivel pancreático son: páncreas edematoso e irregular, liquido peripancreático, además de
cambios inflamatorios a nivel de la grasa peripancreática (19,31,34,35). (Figs. 10 y 11)
A B
Figura 10. Paciente de 56 años con diagnóstico de COVID-19(15).
TC abdominopèlvica con contraste oral en plano axial (A) y reformateo coronal (B) muestra páncreas de parénquima heterogéneo,
edematoso, con fluido peripancreático (flechas continuas en A y B). Además el intestino delgado muestra engrosamiento de la pared
(flechas discontinuas en B) y cambios inflamatorios a nivel mesenterico (* en B).
Hallazgos tomográficos sugestivos de pancreatitis y enteritis.
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A B
Figura 11. Paciente de 67 años COVID-19, acude a emergencia por dolor en epigastrio, diarrea y vómitos. TC de ingreso (A) y 24hrs.
después debido a deterioro clínico (B) (33).
(A y B ) TC abdominal contrastada en plano axial. En A se visualiza ausencia de realce del medio de contraste a nivel de cabeza y
cuerpo del pàncreas, además de fluido peripancreatico. En B se observa progresión del proceso inflamatorio peripancrèatico, con
ausencia de realce del medio de contraste a nivel de la cabeza y cuerpo
Hallazgos tomográficos sugestivos de pancreatitis necrotizante.
BAZO
El bazo posee receptores ECA-2 , de tal forma que facilitan la infección por SARS-COV 2, a través del compromiso celular directo a nivel
de los macrófagos y células dendríticas (36,37,38) . Son escasos los cambios radiológicos reportados, los cuales incluyen: infarto
esplénico y esplenomegalia, ambos observados de manera incidental en los estudios de TC (15,38,39). El infarto esplénico se manifiesta
en la TC como áreas hipodensas con ausencia de realce del medio de contraste asociado a defecto de llenado a nivel de las arterias
subsegmentarias (ramas de la arteria esplénica), en tanto que en el US se visualiza como áreas hipoecogenicas (15,39) (Figs. 12 y 13).
A B
Figura 12. Paciente de 53 años diagnosticado de COVID 19 con fiebre, tos y disnea (39).
(A) TC abdominal contrastada en plano axial, muestra áreas hipodensas de morfología en cuña a nivel de la cara convexa esplénica,
hallazgos compatibles con infartos esplénicos.
(B) Ultrasonido abdominal en plano longitudinal en modo B, a nivel del hipocondrio izquierdo se visualizan áreas hipoecoicas (flecha
amarilla) en el parénquima esplénico, hallazgos sugestivos de infarto esplénico.
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Hallazgos radiológicos de la región abdominal en pacientes con infección por SARS-CoV-2.
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A B
Figura 13. Angio-TC abdominal en paciente con infección por SARS-CoV-2 (39).
En A y B se visualiza defectos de llenado en las ramas subsegmentarias de la arteria esplénica localizados a nivel de la superficie
cóncava (flechas blancas), que se asocian con áreas que no condicionan realce del medio de contraste cercanas a la cara convexa.
Hallazgos tomográficos en relación a infartos esplénicos.
TRACTO UROGENITAL
La lesión renal aguda es un hallazgo común en los pacientes en situación crítica por COVID-19, con una frecuencia que oscila entre
20%-40%. En un estudio realizado en Nueva York de pacientes ingresados a la UCI, la lesión renal aguda ocurrió en tasas elevadas
(78%-90%), además que el 20% al 31% de los pacientes críticos requirieron terapia de reemplazo renal (40,41,42,43,44).
El receptor ECA2 a nivel renal, se encuentra específicamente a nivel de los podocitos y células de los túbulos rectos proximales
(45,46,47). Se ha visto una mayor presencia de tales receptores en riñones de donantes occidentales en relación a donantes asiáticos lo
que sugiere una mayor probabilidad, en la población occidental, a desarrollar injuria renal aguda en pacientes con infección por
SARS-CoV-2. Los podocitos y las células de los túbulos rectos proximales desempeñan un papel fundamental en la filtración,
reabsorción y excreción de orina, así mismo tales podocitos son vulnerables a los virus y bacterias, que al lesionarse condiciona
fácilmente proteinuria, en relación a ello, resulta relevante destacar que el 43,9% de los pacientes infectados por SARS-CoV-2,
especialmente aquellos con Injuria Renal Aguda, cursaron con proteinuria(47) .
En pacientes con falla renal aguda, la ecografía puede mostrar incremento de la ecogenicidad o heterogeneidad cortical, además de
pérdida en la diferenciación corticomedular. En los casos de infarto renal, tanto por US como en TC, se evidencia: heterogeneidad del
parénquima renal, zonas de hipoperfusion tisular de morfología en cuña, con distribución multifocal y localización bilateral (48) (Figs. 14
y 15https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2020200195 - fig22). Es importante señalar que el uso de contraste puede no ser posible si la
función renal está comprometida, por lo que la ecografía es la modalidad de elección en pacientes COVID-19 con sospecha de lesión
vascular renal.
A nivel vesical, existe evidencia de la expresión de receptores ECA-2, por lo que justificaría el compromiso de SARS-CoV-2, este proceso
puede resultar en el desarrollo de cistitis intersticial y/o cistitis hemorrágica, manifestado en US y TC como irregularidad difusa y
engrosamiento de la pared de la vejiga urinaria (49) (Figs. 16 y 17https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2020200195 - fig25). Además hay
reportes de compromiso testicular, sobre todo en las células epiteliales de los túbulos seminíferos testiculares y células de Leydig, que
resultan en apoptosis y orquitis, condicionando disfunción gonadal (50) (Fig. 18).
Figura 14. Varón de 57 años acude a urgencias por dolor abdominal, con posterior diagnóstico de COVID-19 (58).
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La TC abdominopèlvica contrastada en reformateo coronal, muestra múltiples áreas lineales de hipoatenuación, que se extienden
desde el seno renal izquierdo hasta la superficie de la corteza (flechas blancas), hallazgo en relación a infarto renal. Nótese el trombo
oclusivo (flecha negra) en la arteria renal segmentaria izquierda y lìquido libre en el espacio subhepàtico (FF).
Figura 15. Varón de 52 años en UCI con diagnóstico de COVID-19, que presentó oliguria y niveles elevados de creatinina sérica (58).
La ecografía Doppler color en corte sagital, muestra un área focal de hipoperfusión (flechas sólidas) a nivel del polo superior del riñón
izquierdo, sugestiva de infarto renal. Se observa perfusión normal (flechas discontinuas) en su polo inferior.
Figura 16. Paciente de 85 años con neumonía COVID-19 que desarrolló hematuria e insuficiencia renal aguda (58).
US en plano transversal, en modo B (Izquierda) y Doppler color (Derecha), muestran vejiga distendida con material ecogénico
heterogéneo avascular en su interior (flechas blancas).
Hallazgos ecográficos sugestivos de hemorragia vesical.
Figura 17. Paciente de 84 años que acude al servicio de urgencias por síntomas urinarios, con posterior diagnóstico de COVID-19
(58).
TC de pelvis contrastada en plano axial, muestra marcado engrosamiento irregular de la pared de la vejiga urinaria (flechas negras)
con material de contraste en su interior (B).
Hallazgos tomográficos en relación a cistitis.
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A B
Figura 13. Angio-TC abdominal en paciente con infección por SARS-CoV-2 (39).
En A y B se visualiza defectos de llenado en las ramas subsegmentarias de la arteria esplénica localizados a nivel de la superficie
cóncava (flechas blancas), que se asocian con áreas que no condicionan realce del medio de contraste cercanas a la cara convexa.
Hallazgos tomográficos en relación a infartos esplénicos.
TRACTO UROGENITAL
La lesión renal aguda es un hallazgo común en los pacientes en situación crítica por COVID-19, con una frecuencia que oscila entre
20%-40%. En un estudio realizado en Nueva York de pacientes ingresados a la UCI, la lesión renal aguda ocurrió en tasas elevadas
(78%-90%), además que el 20% al 31% de los pacientes críticos requirieron terapia de reemplazo renal (40,41,42,43,44).
El receptor ECA2 a nivel renal, se encuentra específicamente a nivel de los podocitos y células de los túbulos rectos proximales
(45,46,47). Se ha visto una mayor presencia de tales receptores en riñones de donantes occidentales en relación a donantes asiáticos lo
que sugiere una mayor probabilidad, en la población occidental, a desarrollar injuria renal aguda en pacientes con infección por
SARS-CoV-2. Los podocitos y las células de los túbulos rectos proximales desempeñan un papel fundamental en la filtración,
reabsorción y excreción de orina, así mismo tales podocitos son vulnerables a los virus y bacterias, que al lesionarse condiciona
fácilmente proteinuria, en relación a ello, resulta relevante destacar que el 43,9% de los pacientes infectados por SARS-CoV-2,
especialmente aquellos con Injuria Renal Aguda, cursaron con proteinuria(47) .
En pacientes con falla renal aguda, la ecografía puede mostrar incremento de la ecogenicidad o heterogeneidad cortical, además de
pérdida en la diferenciación corticomedular. En los casos de infarto renal, tanto por US como en TC, se evidencia: heterogeneidad del
parénquima renal, zonas de hipoperfusion tisular de morfología en cuña, con distribución multifocal y localización bilateral (48) (Figs. 14
y 15https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2020200195 - fig22). Es importante señalar que el uso de contraste puede no ser posible si la
función renal está comprometida, por lo que la ecografía es la modalidad de elección en pacientes COVID-19 con sospecha de lesión
vascular renal.
A nivel vesical, existe evidencia de la expresión de receptores ECA-2, por lo que justificaría el compromiso de SARS-CoV-2, este proceso
puede resultar en el desarrollo de cistitis intersticial y/o cistitis hemorrágica, manifestado en US y TC como irregularidad difusa y
engrosamiento de la pared de la vejiga urinaria (49) (Figs. 16 y 17https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2020200195 - fig25). Además hay
reportes de compromiso testicular, sobre todo en las células epiteliales de los túbulos seminíferos testiculares y células de Leydig, que
resultan en apoptosis y orquitis, condicionando disfunción gonadal (50) (Fig. 18).
Figura 14. Varón de 57 años acude a urgencias por dolor abdominal, con posterior diagnóstico de COVID-19 (58).
A. Testículo derecho B. Testículo izquierdo
Figura 18 (A y B). ). Ecografía testicular en corte longitudinal en modo Doppler Color, muestra incremento del flujo testicular en
ambos testículos en un paciente con infección por SARS-CoV-2.
Hallazgos ecográficos sugestivos de orquitis bilateral(59).
NÓDULOS LINFÁTICOS
A nivel de los ganglios linfáticos y el bazo, SARS-CoV-2 puede comprometer a los macrófagos y células dendríticas. La linfopenia es el
resultado de la apoptosis linfocítica mediada por el virus a través de la activación de las células T y B a nivel esplénico y ganglionar, por
lo tanto COVID-19 puede causar con deterioro inmunológico como consecuencia del compromiso en tales estructuras inmunitarias
(51,52). (Figs. 19, 23 y 27).
Figura 19. Paciente de 15 años con síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico(57).
Ecografía abdominal en corte transversal en modo B, a nivel de la fosa iliaca derecha se visualiza engrosamiento de múltiples ganglios
linfáticos mesentéricos asociado a incremento de la ecogenicidad en la grasa mesentérica adyacente (flecha gruesa).
VASCULATURA ABDOMINAL
Los hallazgos a nivel del aparato circulatorio en el abdomen van a depender de la gravedad y la agudeza del compromiso vascular.
Teniendo en cuenta la asociación entre la infección por SARS-Cov-2 y la coagulopatía vascular, la enfermedad tromboembólica a nivel
mesentérico es la principal causa de isquemia mesentérica aguda en los pacientes COVID-19. En dicho contexto es necesario un
enfoque minucioso y sistemático para sospechar, diagnosticar y manejar esta grave complicación (53,54). Por lo tanto en la evaluación
radiológica vascular mesentérica debe valorarse los hallazgos en relación a probable trombosis no solo a nivel arterial sino también
venoso en la vasculatura mesentérica superior e inferior, incluyendo la vena porta (Fig.
20https://pubs.rsna.org/doi/suppl/10.1148/rg.2020200195).
El trombo mesentérico se puede visualizar fácilmente en la angiografía por TC y, en algunos casos en la fase venosa portal, como un
defecto de llenado en su lumen, ya sea en la cara arterial proximal, que se extiende desde la aorta o de forma más distal. A nivel
intestinal, el hallazgo de: paredes gruesas, edema parietal, líquido en su interior y dilatación de las asas (> 3 cm) condicionan sospecha
de isquemia mesentérica aguda (54). En la TC, la fase temprana de la isquemia intestinal puede mostrar asas intestinales colapsadas sin
gas en su interior, cuando progresa, puede transformarse en un intestino dilatado lleno de gas con pared intestinal delgada; mientras
que en la fase tardía, los hallazgos incluyen: neumatosis de la pared intestinal, ausencia de realce mucosa del medio de contraste y
dilatación luminal, también puede ser evidente gas venoso portal y mesentérico (54) (Fig. 21). El infarto intestinal podría condicionar
perforación, que se visualizaría en las imágenes como discontinuidad de la pared intestinal, con acumulación localizada de: aire, líquido
adyacente o presencia de absceso, además señalar que la presencia del: signo de la cúpula, el signo de Rigler y/o el signo del hígado
brillante son indicativos de neumoperitoneo(55).
Hallazgos radiológicos de la región abdominal en pacientes con infección por SARS-CoV-2.
ARTÍCULO ESPECIAL
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ARTÍCULO ESPECIAL
Figura 20. Mujer de 58 años con dolor abdominal y diagnòstico posterior de COVID-19 (58).
Angio-TC abdominopèlvica en reformateo coronal muestra trombo oclusivo de segmento largo que afecta la arteria mesentérica
superior en su porción media y distal (flechas blancas), además se visualiza ascitis (FF ), congestión mesentérica, asas intestinales
distendidas con líquido en su interior, además de ausencia de realce del medio de contraste a nivel de la pared intestinal.
Hallazgos tomográficos sugestivos de isquemia intestinal.
A B
C D
Figura 21. Hombre de 65 años con antecedentes de asma, hipertensión e hiperlipidemia, con diagnóstico de COVID-19 (58).
TC abdominopèlvica contrastada en plano axial (A,C) y reformateo coronal (B,D) muestran neumatosis del ciego y colon ascendente
(flechas discontinuas en A y D), con perforación del colon ascendente (flechas discontinuas en B) y una gran colección de líquido
heterogéneo con realce periférico del medio de contraste, sugestivo de absceso (flechas continuas en B). Nótese el gas venoso
mesentérico (flechas continuas en A), ascitis (* en A y D), congestión mesentérica y la presencia de gas venoso portal (flechas sólidas
en C y D). Hallazgos compatibles con isquemia y perforación intestinal como complicación en la infección por SARS-CoV-2.
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Ramírez Cotrina Cesar Augusto et al.
Hallazgos radiológicos de la región abdominal en pacientes con infección por SARS-CoV-2.
ARTÍCULO ESPECIAL
Si bien la congestión mesentérica y la hiperemia constituyen signos sugestivos de microtrombosis, los hallazgos a nivel del lecho
vascular del mesenterio pericolónico y las arteriolas submucosas de la pared intestinal obtenidos de informes patológicos en autopsias
de pacientes COVID-19, generalmente no pueden ser detectados en la imagen (56) (Fig. 22)
La transformación hemorrágica también se puede visualizar en la TC, caracterizada por la presencia de material hiperatenuante en el
lumen intestinal afectado, además se identificó neumatosis y gas venoso portal en el 20% de los estudios tomográficos en pacientes
UCI con diagnóstico de COVID-19. La neumatosis y el gas portal también pueden detectarse en las radiografías y ecografías
abdominales, los cuales deben impulsar la búsqueda de isquemia intestinal. Sin embargo, la presencia de neumatosis debe interpretarse
con precaución, ya que puede ser consecuencia de la ventilación mecánica en pacientes críticos o como extensión de aire procedente
del tórax (neumotórax, neumopericardio o neumomediastino) (54,55) (Fig. 23).
A B
Figura 22. Hombre de 75 años, con antecedente de trasplante renal, hospitalizado por neumonía secundaria a infección por
SARS-CoV-2 (58).
TC abdominopèlvica contrastada en reformateo coronal (A) y plano axial (B) muestra: edema pericolecístico y periportal (flechas
blancas en A y B), dilatación del intestino delgado y grueso (flechas negras), áreas multifocales hipodensas de morfología en cuña
localizadas a nivel de la corteza renal tanto del riñón trasplantado como del riñón derecho nativo (cabeza de flecha en A y B). Nótese
el parénquima hepático heterogéneo (* en A).
Hallazgos tomográficos sugestivos de isquemia intestinal e infarto de riñón trasplantado y nativo.
A B
Figura 23. Paciente de 64 años en UCI por Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) secundario a infección por SARS-COV-2
(58).
(A) TC de tórax sin contraste en plano axial, muestra neumopericardio (flechas negras) y consolidación basal bilateral (flechas blancas)
(B) TC abdominopèlvica sin contraste en plano axial muestra aire libre tanto a nivel del pericardio como en el aspecto anterior del
hígado (flechas negras).
Hallazgos tomográficos en relación a neumonía y neumopericardio con disección de aire hacia el peritoneo que simula perforación
intestinal.
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ARTÍCULO ESPECIAL
HALLAZGOS ABDOMINALES EN PACIENTES PEDIÀTRICOS
En pacientes pediátricos con Síndrome Inflamatorio Multisistémico secundario a la infección por SARS-CoV-2, entre otras causas, se ha
reportado síntomas gastrointestinales, los cuales han requerido algún estudio radiológico con motivo de excluir principalmente:
apendicitis aguda y complicaciones renovasculares. Dentro de los hallazgos radiológicos principales se reportan: presencia de líquido
libre, incremento de la ecogenicidad en la grasa mesentérica adyacente, incremento del tamaño a nivel de los ganglios linfáticos,
engrosamiento de la pared intestinal con afectación ileocecal, además de: incremento de la ecogenicidad periportal, edema
pericolecístico con engrosamiento de la pared vesicular, hepatoesplenomegalia, lesiones esplénicas hipoecoicas subcorticales y riñones
hiperecogénicos (57) (Figs. 24 – 28).
Figura 24. Ecografía abdominal en corte longitudinal en modo B, a nivel de la fosa ilíaca derecha se visualiza ganglio linfático
mesentérico incrementado de tamaño (flecha ancha), con incremento de la ecogenicidad en la grasa mesentérica adyacente. Nótese
apéndice cecal sin cambios inflamatorios (flecha delgada) (57).
Figura 25. Ecografía abdominal en corte axial en modo B, se evidencia engrosamiento de la pared intestinal a nivel de asa delgada y
gruesa (flechas sólidas en c y d respectivamente) asociado a incremento en la ecogenicidad de la grasa mesentérica adyacente
(flechas discontinuas en C) (57 ).
Figura 26. Ecografía de bazo en corte longitudinal en modo B, muestra lesión hipoecoica subcapsular de bordes parcialmente
definidos (flecha blanca) en relación a probable infarto, no obstante, no se descarta la posibilidad de absceso esplénico (57).
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Ramírez Cotrina Cesar Augusto et al.
Hallazgos radiológicos de la región abdominal en pacientes con infección por SARS-CoV-2.
ARTÍCULO ESPECIAL
Figura 27. TC abdominopèlvica constrastada en reformateo coronal, muestra edema de la pared vesicular (flecha ancha),
engrosamiento de la pared cecal (flecha delgada) y líquido libre en cavidad pélvica (flecha discontinua) (57).
Figura 28. TC abdominopèlvica contrastada en plano axial, muestra engrosamiento de la pared cecal (flecha ancha) con múltiples
ganglios mesentéricos adyacentes (flecha delgada) (57).
CONCLUSIÓN
COVID-19, ocasionada por SARS-CoV-2, constituye una enfermedad multisistemica basada en el mecanismo tromboinflamatorio en
respuesta a la infección viral, evento que condiciona expresión clínica variable. Si bien el compromiso respiratorio es el más frecuente,
es pertinente destacar los signos y síntomas en otros sistemas, siendo el componente abdominal el seleccionado para fines del presente
artículo de revisión.
Anorexia, diarrea, nauseas, vómitos y dolor abdominal, son los síntomas abdominales más frecuentes en COVID-19, las cuales si bien
expresan lesión del tubo digestivo y órganos anexos al mismo, es relevante destacar el compromiso a nivel del aparato urinario y genital,
como sistemas susceptibles a la infección por SARS-CoV-2. La sintomatología variable es el resultado de la lesión histopatológica viral
con manifestaciones radiológicas múltiples, las cuales si bien pueden ser detectadas en la radiografía simple, es relevante destacar al
US y la TC como principales los métodos en la práctica radiológica en el contexto de COVID-19.
Los principales hallazgos son aquellos relativos a inflamación difusa del tubo digestivo y microtrombosis del mismo: engrosamiento y
edema de la pared gástrica e intestinal, distensión de asas intestinales, ascitis, perforación intestinal, neumatosis intestinal y portal;
además de cambios inflamatorios a nivel de: hígado, páncreas, vesícula, vías biliares y ganglios linfáticos abdominales. Por otro lado
resaltar aquellos hallazgos compatibles con infarto esplénico y renal, de menor frecuencia en las series reportadas, pero a tenerlos en
cuenta dada la complejidad per se de COVID-19.
La semiología radiológica descrita constituye expresión del compromiso tromboinflamatorio multisistemico en la infección por
SARS-CoV-2, destacando que la mayoría de los hallazgos son inespecíficos, ergo deben ser interpretados en función a los datos:
epidemiológicos, clínicos, y resultado de la RT-PCR. Por lo tanto el mèdico radiólogo con el inherente criterio analítico y minucioso en
la interpretación de la imagen, proporciona información oportuna para las decisiones clínico-terapéuticas durante la actual pandemia
que marca un antes y un después en la historia de la medicina y de la humanidad.
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Rev méd panacea 2022 Ene-Abr;11(1): 17-32
Ramírez Cotrina Cesar Augusto et al.
VOLUMEN 11 NÚMERO 1
PUBLICACION CUATRIMESTRAL
ENERO - ABRIL
2022
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”
REVISTAS.UNICA.EDU.PE
INDEXADA EN:
La laguna de Huacachina - Ica -Perú
Hallazgos radiológicos de la región abdominal en pacientes con infección por SARS-CoV-2.
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