VOLUMEN 11 NÚMERO 2
PUBLICACION CUATRIMESTRAL
MAYO - AGOSTO
2022
EDITORIAL:
Enfisema subcutáneo múltiple ascendente ipsilateral por
artroscopia de rodilla. a propósito de un caso en un
personal de salud.
Ipsilateral multiple ascending subcutaneous emphysema due to knee
arthroscopy. a case report in a health care provider.
AUTOR:
Dr. Víctor Hugo Barrientos Ramos
Paolo Francesco Barrientos Salazar
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”
REVISTAS.UNICA.EDU.PE
INDEXADA EN:
DOI: https://doi.org/10.35563/rmp.v11i2.488
Recibido: 24 de mayo del 2022 | Aceptado: 8 de junio del 2022 | Publicado: 12 de agosto del 2022
Barrientos-Ramos Víctor Hugo
1
, Barrientos-Salazar Paolo Francesco
2
.
RESUMEN
Introducción: La artroscopia se ha desarrollado como una técnica endoscópica, llegando a ser la intervención quirúrgica más
frecuente en ortopedia. Va a requerir de un correcto funcionamiento del sistema óptico y una adecuada distención articular por
irrigación. Para ésta se necesita una bomba automática que permite un flujo abierto. Por otra parte, se define al enfisema
subcutáneo como la penetración de aire o gas dentro de los tejidos bajo la piel. Objetivo: Demostrar la aparición de enfisema
subcutáneo por artroscopia. Métodos: Varón de 34 años, procedente de Pisco, con antecedente 28 dias antes de su ingreso de
un traumatismo deportivo en pivot. Diagnosticado clínicamente y por resonancia magnética nuclear de ruptura meniscal de
rodilla izquierda y programado para una artroscopia. Ocurrió un desperfecto de la bomba automática en plena cirugía,
produciendo la aparición de enfisema subcutáneo en rodilla, muslo, región inguinal, escroto y región infraclavicular ipsilateral.
Permaneció 4 días hospitalizado. Resultados: No interfirió con los resultados clínicos de la artroscopia de rodilla, ni con la Escala
Visual Análoga (EVA). Estadísticamente demostraron que al comparar los puntajes de la escala y los grados, entre el
prequirúrgico y posquirúrgico ambas ser altamente significativa ( p < 0.001 ). Discusión : Hay reportado en la literatura médica,
como complicación rara por artroscopia, el enfisema subcutáneo con el uso de CO2; pero no por un desperfecto de la bomba
automática . La fisiopatología no es concluyente. Habría otros mecanismos que expliquen el porqué de la aparición de enfisema
subcutáneo en la región infraclavicular por una artroscopia de rodilla. Conclusiones: El enfisema subcutáneo se produce por una
artroscopia de rodilla, por lo que puede o no haber otras complicaciones.
Palabras clave: Artroscopía ; Enfisema subcutáneo : rodilla ; bomba automática.
ABSTRACT
Introduction: Arthroscopy has developed as an endoscopic technique, becoming the most frequent surgical intervention in
orthopedics. It will require proper functioning of the optic system and adequate joint distension by irrigation. This requires an
automatic pump that allows an open flow. On the other hand, subcutaneous emphysema is defined as the penetration of air or
gas into tissues under the skin. Objective: To demonstrate the appearance of subcutaneous emphysema by arthroscopy.
Methods: A 34-year-old man, from Pisco, with antecedent 28 days prior to admission of a pivotal sport trauma. Diagnosed
clinically and by nuclear magnetic resonance of meniscal rupture of left knee and programmed for arthroscopy. A malfunction
of the automatic pump occurred during surgery, resulting in the appearance of subcutaneous emphysema in the knee, thigh,
inguinal region, scrotum and ipsilateral infraclavicular region. He stayed in hospital for 4 days. Results: It did not interfere with
the clinical results of knee arthroscopy, nor with the Visual Analog Scale (EVA). Statistically demonstrated that when comparing
scales scores and grades, preoperative and postoperative were both highly significant (p <0.001). Discussion: Subcutaneous
emphysema with the use of CO2 has been reported in the medical literature as a rare arthroscopic complication; but not by a
malfunction of the automatic pump. The pathophysiology is not conclusive. There would be other mechanisms explaining why
the appearance of subcutaneous emphysema in the infraclavicular region by knee arthroscopy. Conclusions: Subcutaneous
emphysema is caused by knee arthroscopy, so there may or may not be other complications.
Key words: Arthroscopy; Subcutaneous emphysema; knee; automatic pump..
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REPORTE DE CASO
1.
2.
Jefe de la Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigación de
Hospital Regional de Ica - Perú.
Médico Cirujano.
. .
Enfisema subcutáneo múltiple ascendente ipsilateral
por artroscopia de rodilla a propósito de un caso en
un personal de salud.
Ipsilateral multiple ascending subcutaneous emphysema
due to knee arthroscopy. a case report in a health care
provider.
Este trabajo es licenciado bajo
Licencia Creative Commons
Atribución - No Comercial - 4.0
REPORTE DE CASO
INTRODUCCIÓN
Desde sus precursores como Takagi, Watanabe, Burman, Jackson y O´Connor (1,2) la artroscopia se ha desarrollado como una técnica
endoscópica aún más en los últimos 30 años, y forma parte hoy de la cirugía ortopédica; llegando a ser la intervención quirúrgica más
frecuentemente realizada (1,2). Ésta va a requerir de un correcto funcionamiento del sistema óptico (lentes, artroscopio con equipo de
cámara - video) y una adecuada distención articular con un sistema de irrigación que mantenga una visión clara en dicha articulación
(3,4). La dinámica de fluidos es esencial en la artroscopia para la visualización. En dicho manejo de fluidos, existen 4 elementos básicos:
el flujo, la velocidad de éste, el diámetro de la cánula de irrigación y la presión en mmHg. El gradiente de presión obtenido en un sistema
de irrigación mediante bomba automática es totalmente controlado por ésta.
Estas bombas tienen la propiedad de producir un flujo predecible con el sistema abierto (5,6). Por otra parte, se define al enfisema
subcutáneo, como la penetración de aire o gas dentro de los tejidos bajo la piel (7). Se estableció la ocurrencia de un desperfecto de la
bomba automática en pleno acto operatorio de una artroscopia de rodilla por una meniscopatía, lo que produjo en cuestión de
segundos el aumento de tamaño de la rodilla y posterior aparición de enfisema subcutáneo en zona del muslo, inguinal y escroto, así
como también en la zona infraclavicular ipsilateral . Se expone el caso de un paciente adulto de 34 años, técnico de enfermería con los
diagnósticos mencionados y sometido a tratamiento de drenaje percutáneo con aguja Nro.18, observando una mejoría marcada del
paciente. No hubo otras complicaciones. El objetivo de esta publicación es demostrar la aparición de enfisema subcutáneo por
artroscopia de rodilla.
MATERIALES Y MÉTODOS
Varón de 34 años, procedente de la ciudad de Pisco, con antecedente de traumatismo deportivo en pivot en rodilla izquierda, 28 días
antes de su ingreso hospitalario. Con diagnóstico clínico y por imágenes de ruptura meniscal medial. Signo de Mc Murray (+), Apley (+),
Steinmann I (+) . Resonancia Magnética Nuclear de Rodilla izq. (+). Se le programó para realizar la meniscectomía parcial interna de
rodilla izquierda. No se utilizó torniquete neumático, procediendo a realizar la artroscopia respectiva. Se produjo en pleno acto
operatorio, al finalizar la meniscectomía respectiva, el evento del desperfecto de la bomba automática, produciendo el no llenado de
líquido en la articulación y consecuentemente la succión de aire, haciendo que la rodilla respectiva aumentase de volumen; haciendo
que se interrumpiera la intervención quirúrgica, con la desconexión inmediata de la bomba y el retiro de las cánulas de irrigación. En
ese momento apreciamos la aparición inmediata del enfisema subcutáneo en la zona de la piel de la rodilla y muslo respectivo, con el
crujido característico. Posteriormente se observó aumento de volumen en la región inguinal y del escroto izquierdo; para que luego al
día siguiente apareciera esta complicación en la zona infraclavicular ipsilateral.
Permaneció 4 días hospitalizados, realizando en éstos el drenaje manual percutáneo de aquellas zonas con una aguja nro. 18. No tuvo
complicaciones respiratorias u otras. Fue controlado posteriormente en consultorio externo, comprobando la no presencia de estos
enfisemas subcutáneos.
RESULTADOS
El enfisema subcutáneo múltiple ascendente no interfirió con los resultados clínicos de EVA (ESCALA VISUAL ANÁLOGA) de 9 en el
prequirúrgico a 3 en el posquirúrgico , con respecto al dolor ; ni al aumento del rango articular de la rodilla : de 90 grados previa a la
cirugía y 130 grados posterior a la misma. Estadísticamente demostraron que al comparar los puntajes de las escalas y los grados, entre
el prequirúrgico y posquirúrgico, ambas ser altamente significativa (p < 0.001).
DISCUSIÓN
Aunque en la literatura médica está reportado como complicación rara de la artroscopia el enfisema subcutáneo con el uso de C02 (2),
y no con la bomba automática de drenaje ; hoy en día es la laparoscopía, la que más riesgos tiene para que ocurra ésta, complicada con
un neumotórax espontáneo bilateral (8). Hay también algunos reportes que describen la aparición de enfisema subcutáneo luego de
una herniorrafía inguinal laparoscópica extraperitoneal y su extensión hacia la cavidad toráxica o mediastinal, causando un neumotórax
o un neumomediastino. (8-10). A pesar de que fue este procedimiento extraperitoneal hubo la posibilidad de manifestarse con estas
patologías complicadas en el paciente con artroscopia. Por esta razón la presencia de enfisema subcutáneo en cirugía laparoscópica
debe llevar a la sospecha de estos cuadros; aún en ausencia de signos clínicos. (10). Pero para este caso del artículo, la fisiopatología no
es concluyente. Habría otros mecanismos que expliquen el porqué de la aparición de enfisema subcutáneo a nivel infraclavicular por
una artroscopia de rodilla; y la no aparición de complicaciones graves como las hay en laparoscopías y artroscopias de hombro.
CONCLUSIONES:
El enfisema subcutáneo puede producirse en una artroscopia de rodilla por un desperfecto en la bomba automática de drenaje. Al igual
que en una laparoscopía, puede o no haber otras complicaciones en ausencia de sintomatología clínica.
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Enfisema subcutáneo múltiple ascendente ipsilateral por artroscopia de rodilla. a propósito de un caso en un personal de salud.
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Linea de Nazca la Araña - Nazca -Perú
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. .
REPORTE DE CASO
Financiamiento:
Autofinanciado.
Cómo citar
Barrientos Ramos Víctor Hugo, Barrientos Salazar Paolo
Francesco. Enfisema subcutáneo múltiple ascendente
ipsilateral por artroscopia de rodilla. a propósito de un caso
en un personal de salud. Rev méd panacea
2022;11(2):65-70.
DOI: https://doi.org/10.35563/rmp.v11i2.488
Correspondencia:
Nombre: Victor Hugo, Barrientos Ramos.
Dirección: Av. La Mar 789, Ica, Perú.
Correo electrónico: victorbarrientosramos@gmail.com
Celular: 955 823 795
Contribuciones de autoría:
VHBR y PFBS: participaron en la elaboración del estudio,
redacción, análisis, revisión y aprobación del manuscrito.
Conflicto de intereses:
no existen conflictos de intereses del autor o autores de
orden económico, institucional, laboral o personal.
