doi: https://doi.org/10.35563/rmp.v8i2.274
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ANÁLISIS BACTERIOLÓGICO DE SUPERFICIES INERTES Y SENSIBILIDAD
ANTIBIÓTICA EN EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL
REGIONAL DE ICA
BACTERIOLOGICAL ANALYSIS OF INERT SURFACES AND ANTIBIOTIC
SENSITIVITY IN THE GENERAL SURGERY SERVICE OF THE REGIONAL
HOSPITAL OF ICA
1.
2.
a.
b.
Universidad Particular San Juan Bautista. Filial-Ica.
Universidad Nacional de Ucayali.
Cirujano General.
Médico Patólogo Clínico
Leveau-Bartra Harry
1,a
, Leveau-Bartra Orison
2,b
, Arizola-Aguado Alicia
1,c
RESUMEN
Objetivo: Identificar las bacterias presentes en superficies inertes del área de cirugía y conocer su
respectiva sensibilidad antibiótica según corresponda. Materiales y métodos: Estudio
observacional, descriptivo, transversal, prospectivo. Investigación para identificar microorganismos
patógenos en superficies inanimadas del Hospital Regional de Ica. Se procedió a las tomas de
muestra humedeciendo el hisopo en el caldo cerebro corazón y luego sembrado en agar sangre
5%, agar Mac Conkey y agar manitol salado, incubándolos durante 24 horas a 37ºC, tinción de
Gram, pruebas de catalasa y oxidasa. Se realizó la primera lectura dentro de las 24 horas.
Resultados: Estafilococus coagulasa negativo se aislaron en el lavadero, coche de medicación,
mesa de comer, coche de curación de cirugía B y mesa de comer. Bacillus sp. se aislaron en pared y
mesa de comer de Cirugía General. Staphylococsus aureus se aislaron en coche de medicación y
coche de curación. Pseudomonas sp. Se aisló en mesa de comer de Cirugía General. El
Staphylococcus aureus es resistente a la mayoría de antibióticos que usualmente se utiliza en el
departamento de cirugía general del Hospital Regional de Ica. La Psudomona Sp. es resistente a
antibióticos que usualmente se utiliza en el servicio de cirugía general, aunque es sensible a
algunos antibióticos utilizados en este servicio. Conclusiones: Se encontraron gérmenes en
superficies inanimadas que están en intimo contacto con pacientes del departamento de cirugía del
Hospital Regional de Ica que pone en riesgo a contraer infecciones intrahospitalarias. El
Staphylococcus aureus presenta mayor resistencia antibiótica que la Pseudomona Sp.
Palabras clave: Gérmenes superficies inertes.
ABSTRACT
Objective: To identify the bacteria present in inert surfaces of the surgery area and to know their
respective antibiotic sensitivity as appropriate. Materials and methods: Observational, descriptive,
cross-sectional, prospective study. Research to identify pathogenic microorganisms on inanimate
surfaces of the Regional Hospital of Ica. The samples were taken by moistening the swab in the
brain heart broth and then seeded on 5% blood agar, Mac Conkey agar and salted mannitol agar,
incubating them for 24 hours at 37 ° C, Gram stain, catalase and oxidase tests. The first reading was
made within 24 hours. Results: Staphylococcus coagulase negative were isolated in the laundry,
medication car, eating table, surgery B healing car and eating table. Bacillus sp. They were isolated
in the wall and table of eating of General Surgery. Staphylococcus aureus were isolated in
medication car and healing car. Pseudomonas sp. It was isolated on a General Surgery table.
Staphylococcus aureus is resistant to most antibiotics that is usually used in the general surgery
service of the Regional Hospital of Ica. And Psudomona Sp. Is resistant to antibiotics that is usually
used in the general surgery service, although it is sensitive to some antibiotics used in this service.
Conclusions: Germs were found on inanimate surfaces that are in intimate contact with patients of
the surgical departament of the Regional Hospital of Ica, which puts them at risk of contracting
nosocomial infections. Staphylococcus aureus has greater antibiotic resistance than Pseudomona
Sp.
Keywords: Germs inert surfaces.
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Rev méd panacea 2019 May-Ago;8(2): 73-77
ARTÍCULO ORIGINAL
Leveau-Bartra Harry.
Número de celular: +51 956608888
Correo Electrónico:
kahaisail4@hotmail.com
Correspondencia:
Leveau Bartra Harry, Leveau
Bartra Orinson, Arizola Aguado
Alicia. Análisis bacteriológico de
superficies inertes y sensibilidad
antibiótica en el servicio de cirugía
general del Hospital Regional de
Ica. Rev méd panacea. 2019; 8(2):
73-77. doi: https://doi.or-
g/10.35563/rmp.v8i2.274
Como Citar
LBH, LBO, AAA, participaron en el
diseño del estudio, el análisis de
los datos, revisaron críticamente
el artículo y aprobaron la versión
final.
Contribuciones De Autoría:
Conflicto De Intereses:
No
declarados.
Financiamiento:
Autofinanciado.
Recibido: 17 - 03 - 2019
Aceptado: 20 - 05 - 2019
Publicado: 12 - 05 - 2019
INTRODUCCIÓN
Las infecciones nosocomiales se definen como las que
ocurren durante la hospitalización de un paciente, no
están presentes en la hospitalización o durante el
período de incubación y son un problema continuo en
los hospitales de todo el mundo (1).
Esto se debe, entre otros factores, a la alta frecuencia de
pacientes con trastornos inmunitarios, a la aparición de
microbios resistentes, a la mayor complejidad de las
intervenciones realizadas y a la ejecución de
procedimientos invasivos. Las infecciones adquiridas en
el hospital son una de las principales causas del aumento
de la mortalidad y la morbilidad en pacientes
hospitalizados, y una carga significativa para los
pacientes y los sistemas de salud.
Durante más de 20 años se ha considerado que la fuente
más importante de la enfermedad nosocomial es de tipo
endógeno, pero se evalúa que el 20-40% de las
contaminaciones se adquieren de manera transversal a
partir de diferentes pacientes o personal y el 20% de la
atmósfera. La contaminación de las superficies alrededor
de los pacientes es un factor de discusión en el control
de las enfermedades nosocomiales. Hay algunos
factores a considerar: a) la capacidad del
microorganismo de sobrevivir en superficies inertes; b) lo
difícil que resulta de eliminar estos microorganismos y c)
la ausencia de pautas de control de ordenación de la
superficie para gérmenes intranosocomiales (2).
Un estudio de incidencia desarrollada con la subvención
de la OMS en 55 nosocomios de 14 países típicos de 4
regiones que pertenecen a la OM (Asia Sudoriental,
Mediterráneo oriental, Pacífico occidental y Europa)
demostraron que el 8.7% de enfermos internados
presentaron infecciones intrahospitalarias (1).
En Europa la tasa de infecciones nosocomiales está
alrededor del 5% y en el Perú varía entre 3,7 y 7,5%
dependiendo del tipo de institución hospitalaria (3).
Los ambientes hospitalarios albergan pacientes con
diferentes patologías algunas no infecciosas y otras
infecciosas y son estas últimas que muchas veces son
fuente de contagio a otros pacientes o al mismo
personal sanitario, las que llegan al huésped por distintas
vías, sea esta vía área (Gotitas de Flûgge) o suspensiones
aéreas, contacto directo a través de manos o, a través de
vectores (insectos). En el servicio se cirugía general del
Hospital Regional de Ica de reciente construcción se
tiene 40 camas con alto porcentaje de ocupación por la
gran demanda hospitalaria. Las patologías más
frecuentes motivos de hospitalización en este servicio
son pie diabético complicado, pos operados de
apendicitis aguda y pos operado de colecistectomía,
entre otras de menos frecuencia. Las infecciones
intrahospitalarias no son una excepción en este servicio
los datos al respecto son subvaluados por la deficiente
información que cuenta este nosocomio, lo que hace
que muchos diagnósticos no son registrados
adecuadamente.
El Hospital Regional de Ica es un hospital de referencia
importante para la región y además es docente
albergando a alumnos de carreras de salud de las
diferentes Universidades de la zona. Por lo que debe
considerarse el estudio realizado por Catalán, I. (4) en
España donde concluye que los hospitales de mayor
tamaño y docentes presentaron una tasa de Neumonía
asociada a ventilación mecánica superior a los de menor
tamaño y no docentes.
De allí la importancia de esta investigación que identifica
gérmenes patógenos que provocan alta letalidad y que
se encuentran en el ambiente, en superficies inanimadas,
en el propio paciente y personal sanitario. Así mismo, se
determinó la sensibilidad antibiótica de los principales
gérmenes patógenas. La investigación solo se limitó a
identificar los principales gérmenes en las superficies
inanimadas recomendando en otra oportunidad ampliar
el área de análisis de los mismos. Al respecto, en 1978
Cozanitis y cols., describen la contaminación bacteriana
de teléfonos en cuidados intensivos. (Citado en: Muñoz
J. (5) et. al. 2012 p2.). Del mismo modo cerca del 42 por
ciento de teléfonos celulares de uso por los servidores
de salud se encuentran contaminados con
microorganismos potencialmente infectantes. (citado en
llanos 2017) (3).
MATERIALES Y MÉTODOS
Tipo de investigación
Estudio observacional, transversal, retrospectiva y
descriptiva.
Nivel y Diseño de estudio
Nivel descriptivo
Diseño Representado como:
M___________ O1
Donde:
M = Muestra
O1 = Observación
Materiales
• Hisopos de algodón estériles
• Guantes descartables
• Tubos de ensayo de 13x100 mm con tapa rosca
• Asas estériles
• Mascarillas descartables
• Protector de cabello
• Plumón marcador
• Cooler
• Caldo de encéfalo corazón
• Agar Mac Conkey
• Agar Sangre 5%
• Agar Manitol con sal
• Agar Mueller hinton
• Discos de sensibilidad
Población
Áreas inertes del departamento de cirugía del Hospital
Regional de Ica.
Muestra
Se muestrearon 16 ambientes del área de hospitalización
de Cirugía, 8 en Cirugía A y 8 en Cirugía B, dentro de los
cuales se incluyeron: lavaderos (2), coche de medicación
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Análisis bacteriológico de superficies inertes y sensibilidad antibiótica en el servicio de cirugía
general del Hospital Regional de Ica.
(1), coche de curación, paredes (2) y mesas de comer (2),
Muestreo
Probabilístico al azar simple.
Unidad de análisis
Superficie inerte
Procedimiento
• Humedecer el hisopo en el caldo cerebro corazón y
bajo preseión suave sobre la superficie interna del tubo
con movimientos de rotación para eliminar los sobrantes
del caldo.
• Con hisopo bajo inclinación sobre 30°, frotar 4 veces en
direcciones opuestas una superficie 10 centímetros x 10
centímetros.
• Poner el hisopo dentro del tubo que contiene una
solución diluyente.
• Transportar las muestras al laboratorio de
microbiología, y se sembró en agar sangre 5%, agar Mac
Conkey y agar manitol salado, incubándolos durante 24
horas a 37ºC.
• Se hicieron tinción de Gram, pruebas de catalasa y
oxidasa, procediéndose a la identificación por pruebas
bioquímicas convencionales y se les realizó antibiograma
por el método de disco en difusión.
Se realizó la primera lectura dentro de las 24 horas a fin
de identificar los principales microorganismos:
Estafilococus coagulasa negativo, Bacillus sp,
Staphylococus aureus y Pseudomonas sp.
Hipótesis
No aplica
Variables
Variable de estudio
Bacterias en superficies inertes
Variable de caracterización
Tipos de bacterias
Superficies inertes
Sensibilidad antibiótica
RESULTADOS
Tabla 1: Principales gérmenes identificados en
superficies inertes del servicio de Cirugía del Hospital
Regional de Ica noviembre del 2018.
Resultado: Estafilococus coagulasa negativo se aislaron
en el lavadero, coche de medicación, mesa de comer,
coche de curación de cirugía B y mesa de comer de
Cirugía A. Bacillus sp. Se aislaron en pared y mesa de
comer de Cirugía General. Staphylococsus aureus se
aislaron en coche de medicación y coche de curación de
cirugía A. Pseudomonas sp. Se aisló en mesa de comer
de Cirugía General.
Tabla 2: Sensibilidad antibiótica de los principales
gérmenes patógenos identificados en superficies inertes
Principales del servicio de Cirugía del Hospital Regional
de Ica noviembre del 2018.
Resultado: Uno de los gérmenes patógeno más comunes
como es el Staphylococcus aureus es resistente a la
mayoría de antibióticos que usualmente se utiliza en el
departamento de cirugía general del Hospital Regional
de Ica.
Tabla 3: Sensibilidad antibiótica de los principales
gérmenes patógenos identificados en superficies inertes
Principales del servicio de Cirugía del Hospital Regional
de Ica noviembre del 2018.
Resultado: Uno de los gérmenes patógeno más comunes
como es la Psudomona Sp. es resistente a antibióticos
que usualmente se utiliza en el departamento de cirugía
general del Hospital Regional de Ica, quedando aún
algunos antibióticos al que son sensibles.
Leveau-Bartra H et al.
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Rev méd panacea 2019 May-Ago;8(2): 73-77ARTÍCULO ORIGINAL
Sensible Intermedio Resistente
Vancomicina Oxacilina
Teicoplanina Sulfatrimetropi
n
Penicilina
Eritromicina
Clindamicina
Levofloxacino
Tetraciclina
Fuente: Hospital Regional de Ica
COCOS GRAM POSITIVOS: STAPHYLOCOCCUS AUREUS
Lavaderos s
Coche de medicación s s
Mesa de comedor s s s
Coche de curación s s
Paredes s
Fuente: Hospital Regional de Ica
Estafilococus
coagulasa
negativo
Bacillus sp.
Staphylococsus
aureus
Pseudomonas
sp.
Sensible Intermedio Resistente
Cefotaxima Cefuroxima Ampicilina
Ceftazidima
Ampicilina/Sulbactam
Levofloxacino Cefalotina
Meropenem
Cefoperazona/Sulbactam
Piperaciclina/Tazobactam
Fuente: Hospital Regional de Ica
BACILOS GRAM NEGATIVOS: PSEUDOMONA Sp
DISCUSIÓN
Muchos factores contribuyen a las infecciones
nosocomiales. Dependiendo de la sensibilidad del
paciente: edad, sexo, enfermedad subyacente, estado
inmune. Medio ambiente: plantas físicas, personal
hospitalario, planes de visitas. Tratamiento institucional:
inmunosupresores, antibióticos, técnicas invasivas,
reconociendo dos fuentes de contagio: Humanos y No
humanos dentro de estos último los inertes, ambientales
y soluciones (6)
Actualmente queda establecido que todo lo que está
alrededor del paciente debe estar exenta de gérmenes
para evitar infecciones nosocomiales. Podemos decir
que en todo lo que está seco y limpio no se desarrollan
microorganismos que provocan infecciones, es lo que se
considera un principio (7)
En la investigación como muestra la tabla N° 1 se
encontraron microorganismos patógenos en superficies
inanimadas como lavaderos, coche de medicación, mesa
de comedor, coche de curación, paredes, que son
estructuras muy cercanas a los pacientes hospitalizados
en este servicio y considerando que todo paciente pos
operado es un paciente con bajas defensas sobre todo
aquellos con comorbilidades como la diabetes mellitus
tipo 2, es que dichos pacientes se encuentran en riesgo
de infecciones intrahospitalarias adquiridas a partir de
estas estructuras inanimadas que llegarían a ellos a
través de manos del personal sanitario o a través del aire
al ser removidos sin previo uso de desinfectantes. Existen
estudios al respecto como lo realizado por Llanos en el
Hospital Arzobispo Loayza de Lima donde encuentra que
111 de 124 (91,9%) estetoscopios estudiados estuvieron
contaminados con bacterias patógenas, tanto Gram
positivas como Gram negativas, las que con una alta
frecuencia son resistentes a múltiples antibióticos.3
Además, Paz-Montes A, Fuenmayor-Boscán A. (8) en su
estudio sobre riesgo bacteriano relacionado con
utilización de teléfonos celulares en el servicio de
laboratorio de Maracaibo-Venezuela, concluye que en
83% de los teléfonos se evidenció contaminación
bacteriana y en 29% se identificó agentes con potencial
patogénico definido, predominando Enterococcus spp.,
anaerobios estrictos, Staphylococcus aureus y
enterobacterias.
Los gérmenes patógenos más frecuentes encontrados
en este estudio son:
Estafilococus coagulasa negativo Bacillus sp.
Staphylococsus aureus Pseudomonas sp. Algunos de
estos gérmenes fueron encontrados en la Infecciones
Intrahospitalarias en el Hospital Goyeneche III-1 de
Arequipa, 2012-2016, como agentes etiológicos: P.
aeruginosa (20.22%), A. baumannii (16.85%), S.
coagulasa negativos (15.73%), S. aureus (12.36%), E. coli
(10.11%), K. pneumoniae (4.49%) y en hongos a Candida
sp. (5.62%) (9). Es de poner en consideración que según
Garcia De la Cruz, Y., Romero Berrocal, R. (10). en su
estudio para determinar el efecto de dos desinfectantes
de uso hospitalario sobre el crecimiento In vitro de
Staphylococcus aureus y Escherichia coli, concluyen que
los desinfectantes Hipoclorito de sodio y Amonio
cuaternario no tienen efecto significativo sobre el
crecimiento In vitro de S. aureus y E. coli.
Así mismo, el ozono debido a su alto potencial oxidante,
es capaz de eliminar toda clase de bacteria, tanto en el
aire como en alguna superficie. El nivel de desinfección
dependerá de la concentración del ozono en un
ambiente, el tipo de bacteria y el tiempo de exposición
(11).
Nunura, determina que los patógenos aislados
prevalentes en el Servicio de Cuidados Críticos en una
búsqueda bibliográfica de las principales bases de datos
son: la E.Coli con un 18%, la Pseudomona aeruginosa y
del Acinetobacter baumannii con un 13% (12). Es así
como Rivera de la Torre, D. concluye en su estudio que
se debe detectar las superficies con mayor contacto
manual en las habitaciones hospitalarias, evaluar la
eficacia del proceso de limpieza y desinfección, sin
olvidar de crear conciencia sobre la importancia de un
entrono limpio y saludable por medio de difusión de
información (13).
En la tabla N° 2 se determinó una alta resistencia
antibiótica para el germen Staphylococcus aureus que
está involucrado en muchas infecciones
intrahospitalarias sobre todo neumonía intrahospitalaria,
por lo que su erradicación en los ambientes de cirugía es
necesaria.
Así mismo en la tabla N° 3 se precisa que la Pseudoma
Sp también presenta resistencia antibiótica importante
que requiere ser tomado en cuenta al momento de
elegir antibióticos en forma empírica hasta esperar los
resultados de sensibilidad antibiótica.
CONCLUSIONES
Se encontraron gérmenes en superficies inanimadas que
están en intimo contacto con pacientes del servicio de
cirugía que pone en riesgo a contraer infecciones
intrahospitalarias.
Existe alta resistencia antibiótica a gérmenes patógenos
como Staphylococcus aureus y Pseudomona Sp.
Análisis bacteriológico de superficies inertes y sensibilidad antibiótica en el servicio de cirugía
general del Hospital Regional de Ica.
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3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Promoción de la calidad guía de buenas prácticas
prevención y control de la infección nosocomial. Salud
Madrid.
López Cerero, L. Papel del ambiente hospitalario y los
equipamientos en la transmisión de las infecciones
nosocomiales. Unidad de Gestión Clínica de
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica,
Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla,
España. Enferm Infecc Microbiol Clin.
2014;32(7):459–464
Llanos-Cuentas A. Transmisión de infecciones
nosocomiales por el personal de salud. Rev Med
Hered. 2016; 27:73-74.
Catalán Gómez, I. ¿Influye la estructura hospitalaria en
la etiología de la neumonía asociada a ventilación
mecánica? Diferencias en la Etiología de la Neumonía
Asociada a Ventilación Mecánica según la Estructura
Hospitalaria. España. 2017
Muñoz Escobedo, J; Varela Castillo, L; Chávez Romero,
P; Becerra Sánchez, A; Moreno García, M. Bacterias
patógenas aisladas de teléfonos celulares del personal
y alumnos de la Clínica Multidisciplinaria (CLIMUZAC)
de la unidad Académica de Odontología de la UAZ
Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica,
vol. 31, núm. 2, abril-junio, 2012, pp. 23-31
Macedo, M., Blanco, J. Infecciones hospitalarias.
Disponible en:
www.higiene.edu.uy/cefa/2008/infeccioneshospitalari
as.pdf
Comité de Prevención y Control de Infecciones de
adquisición Hospitalaria HZTW. Guía N° 3: Manual
Integral de Procedimientos de Higiene Hospitalaria.
hospital Zonal de Trelew “Adolfo Margara”. 2017
Paz-Montes A, Fuenmayor-Boscán A. Riesgo
microbiológico asociado al uso de teléfonos móviles
en laboratorios clínicos hospitalarios de
Maracaibo-Venezuela. Rev. Kasmera 43(2): 148 - 157,
Julio-diciembre 2015
Ramos Infantes F. Infecciones intrahospitalarias,
resistencia antimicrobiana y factores de riesgo en
pacientes de la unidad de cuidados intensivos del
Hospital Goyeneche III-1 de Arequipa, 2012-2016
Garcia De la Cruz, Y., Romero Berrocal, R. Efecto de
dos desinfectantes de uso hospitalario sobre el
crecimiento in vitro de Staphylococcus aureus y
Escherichia coli. Huancayo 2018.
Gonzales Vásquez C. Diseño e implementación de un
sistema antiséptico aplicado a la desinfección de
habitaciones en hospitales mediante el uso del
ozono. Lima 2014
Nunura Caldas M. Prevalencia de las infecciones en
los servicios de cuidados intensivos. 2016.
Rivera de la Torre, D. Programa de limpieza y
desinfección en superficies hospitalarias para la
prevención de infecciones relacionadas a la
asistencia sanitaria. 2018.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
