EDITORIAL:
Factores asociados a infección del sitio operatorio en
cirugía de fractura de cadera
Factors associated with operative site infection in hip fracture surgery
AUTOR:
Víctor Hugo Barrientos Ramos
Paolo Francesco Barrientos Salazar
VOLUMEN 12 NÚMERO 1
PUBLICACION CUATRIMESTRAL
ENERO - ABRIL
2023
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”
REVISTAS.UNICA.EDU.PE
INDEXADA EN:
DOI: https://doi.org/10.35563/rmp.v12i1.514
Barrientos-Ramos Víctor Hugo
1
, Barrientos-Salazar Paolo Francesco
2
.
04
Rev méd panacea 2023 Ene-Abr;12(1): 4-11
Rev méd panacea 2022;12(1):4-11
ARTÍCULO ORIGINAL
1.
2.
Traumatólogo Hospital Regional de Ica, Perú. Docente
nombrado Universidad Nacional San Luis Gonzaga de Ica, Perú.
https://orcid.org/0000-0002-8320-5794
Médico Puesto de Salud Bellavista, Otuzco, La Libertad, Perú.
https://orcid.org/0000-0003-1647-6970
. .
Factores asociados a infección del sitio operatorio en
cirugía de fractura de cadera
Factors associated with operative site infection in hip
fracture surgery
Este trabajo es licenciado bajo
Licencia Creative Commons
Atribución - No Comercial - 4.0
RESUMEN
Objetivo: Determinar los factores asociados a infección de sitio operatorio (ISO) en cirugía de
fractura de cadera, en el Hospital Regional de Ica en el período 2015-2022. Material y método:
Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y transversal en el Hospital Regional de Ica –
Minsa. Se estudiaron las historias clínicas de 122 pacientes intervenidos de cirugía de cadera;
46 cumplieron con los criterios de inclusión. Mediante programa estadísticos SPSS v, 27.0. Se
realizó análisis multivariado de regresión logística. Resultados: Se obtuvo un 43.5 % (20) con
tratamiento con osteosíntesis; un 34,8 % (16) con artroplastia total; un 19.6 % (09) con
artroplastia parcial; y un 2.2 % (01) con clavo endomedular. De los 46 pacientes estudiados, se
encontraron 07 casos de ISO (15.2%). En los antecedentes mórbidos, la desnutrición se
encontró a la variable como factor asociado a infección del sitio operatorio (ISO) con un p =
0.006. Esta variable obtuvo un OR de 1.231. De los factores perioperatorios, el índice de masa
corporal (IMC) si es significante en el índice de hemoglobina en la muestra analizada (modelo
de predicción en regresión logística). Sin embargo, la edad (con p = 0.200), no es significante
para hemoglobina. Conclusiones: La incidencia de ISO fue de 15.2% en cirugía de fractura de
cadera en el adulto mayor. La desnutrición fue el factor asociado a ISO. La anemia (valor de la
hemoglobina), tiene una potencia de predicción para ISO en cirugía de fractura de cadera en el
adulto mayor. Palabras clave: infección de sitio operatorio, cirugía de fractura de cadera,
factores asociados, regresión logística, desnutrición.
ABSTRACT
Objective: To determine the factors associated with operative site infection (OSI) in hip fracture
surgery at the Regional Hospital of Ica in the period 2015-2022. Material and Method: An
observational, retrospective and cross-sectional study was conducted at the Hospital Regional
de Ica - Minsa. The medical records of 122 patients who underwent hip surgery were studied;
46 met the inclusion criteria. SPSS v, 27.0 statistical software was used. Multivariate logistic
regression analysis was performed. Results: 43.5 % (20) were treated with osteosynthesis; 34.8
% (16) with total arthroplasty; 19.6 % (09) with partial arthroplasty; and 2.2 % (01) with
endomedullary nail. Of the 46 patients studied, 07 cases of ISO (15.2%) were found. In the
morbid antecedents, malnutrition was found to be the variable factor associated with operative
site infection (ISO) with a p = 0.006. This variable had an OR of 1.231. Of the perioperative
factors, body mass index (BMI) was significant in the haemoglobin index in the sample analysed
(logistic regression prediction model). However, age (with p = 0.200), is not significant for
haemoglobin. Conclusions: The incidence of ISO was 15.2% in hip fracture surgery in the
elderly. Malnutrition was the factor associated with ISO. Anaemia (haemoglobin value), has a
predictive power for ISO in hip fracture surgery in the elderly.
Keywords: surgical site infection, hip fracture surgery, associated factors, logistic regression,
malnutrition.
Contribuciones de autoría:
VHBR Participó en la concepción del estudio,
en el diseño, análisis e interpretación de
resultados y redacción del mismo
VHBR y PFBS Participaron en la elaboración del
proyecto y digitación del mismo.
PFBS: En la digitación del articulo.
Conflicto de intereses: no existen conflictos
de intereses del autor o autores de orden
económico, institucional, laboral o personal.
Financiamiento:
Autofinanciado.
Cómo citar:
Barrientos-Ramos Víctor Hugo,
Barrientos-Salazar Paolo Francesco. Factores
asociados a infección del sitio operatorio en
cirugía de fractura de cadera.
Rev méd
panacea
2022;12(1):4-11. DOI:
https://doi.org/10.35563/rmp.v12i1.514
Correspondencia:
Nombre: Barrientos Ramos Víctor Hugo
Dirección: Calle La Mar 789. Altos, Ica, Perú
Teléfono: (+51) 955823795
Correo Electrónico:
Victor.barrientos@unica.edu.pe
Recibido: 24 - 01 – 2023
Aceptado: 08 - 02 – 2023
Publicado: 12 - 04 - 2023
ARTÍCULO ORIGINAL
INTRODUCCIÓN
La Fractura de cadera (FC) describe esencialmente a las fracturas que acontecen en el extremo proximal del fémur. Los casos típicos
suelen ser personas mayores con una edad media de 80 años y una frecuencia superior en el sexo femenino con 3 a 4 casos por cada
caso masculino (1). A nivel mundial, la FC está dentro de las primeras causas de discapacidad con grandes costos a futuro y es en nuestro
medio, la causa con mayor número de hospitalizaciones por año en los servicios de Traumatología y Ortopedia, utilizándose el término
de Epidemia para catalogar al aumento en incidencia de las fracturas de cadera (2). Esto sustentado por el paulatino envejecimiento
general de la población que incrementa el número de casos de FC anualmente, siendo la incidencia para el año 2006 de 78.6 por cada
10.000 habitantes (3). Esta patología conlleva, además del daño intrínseco a la estructura ósea necesaria para la bipedestación y marcha,
a muchos más inconvenientes que el daño ortopédico mismo, las cuales incluyen riesgos operatorios, complicaciones postoperatorias
y la necesidad absoluta de rehabilitación física para poder alcanzar un estado de movilidad similar o equiparable al que poseía el
paciente previo a la fractura. (4)
El tratamiento recomendado para la gran mayoría de fracturas de cadera es el quirúrgico, siendo avalado por revisiones sistemáticas
como la realizada por Turesson (5) donde encuentra más adecuado el tratamiento quirúrgico que el conservador, sobre todo por el
riesgo de muerte al año 4 veces más elevado en aquellos pacientes que fueron tratados conservadoramente frente a aquellos sometidos
a cirugía. En la actualidad las opciones quirúrgicas disponibles comprenden la fijación interna por osteosíntesis o la fijación por unión
de prótesis artificiales (hemiartroplastia o artroplastia total de cadera). La selección se realiza de concorde a la clasificación anatómica
del trazo de fractura en el fémur, teniendo como tratamiento quirúrgico de elección en edad avanzada para una fractura de cuello
femoral no desplazada, la fijación con tornillos múltiples; para una fractura desplazada del cuello femoral, la Artroplastia Total y/o
Hemiartroplastia de cadera; y para una fractura extracapsular, la reducción abierta con fijación interna (RAFI) a cualquier edad. (6)
A pesar del éxito del tratamiento quirúrgico corrector, la cirugía puede desarrollar complicaciones, sobre todo durante el intraoperatorio
y periodo postoperatorio inmediato, donde se han registrado el mayor número de casos, que según Barrios-Moyano (7) lleva al paciente
anciano postoperado a una tasa de mortalidad a un año de un 21.1%. La Infección postoperatoria de la FC es por ello una complicación
potencialmente devastadora no solo para el paciente sino también para los servicios de cuidado de salud. (8), (9), (10)
La ISQ tiene una prevalencia global del 5 - 10%, la cual varía según el tipo de herida quirúrgica realizada como indica López Tagle (11).
La Cirugía de cadera es una cirugía limpia y el riesgo de infección sin profilaxis antibiótica asciende hasta el 5% de los casos. No
obstante, la ISQ tras Cirugía de cadera puede comprender al plano superficial y/o al plano profundo, definiéndose según la CDC (12)
como una Infección Incisional Superficial si ocurre dentro de los primeros 30 días postoperatorio abarcando únicamente piel y tejido
celular subcutáneo de la incisión, o una Infección Incisional Profunda, si ocurre hasta el año postoperatorio, puesto que existe implante
protésico relacionado, abarcando tejidos blandos profundos como fascia y músculos. Sin embargo, la incidencia de ISQ tras Cirugía de
Cadera varía según el tipo de fijación usada, siendo entre un 0.2% a 0.8% luego de una artroplastia total (13); de un 1,3% luego de una
hemiartroplastia (14), (15); y se acepta la incidencia similar a las cirugías limpias para la RAFI. El principal agente causal en este tipo de
heridas quirúrgicas limpias es el Staphylococcus aureus, hallándosele hasta en el 39% de las ISQ profundas microbiológicamente
confirmadas, como reporta el estudio de Prattingerová J. (16).
La Infección del Sitio Quirúrgico (ISQ) no solo es objeto de prevención postoperatoria, sino también de prevención preoperatoria y
perioperatoria, y su aparición está en relación a factores asociados que favorecen la colonización de microorganismos dentro de la
herida quirúrgica. Estos factores pueden clasificarse ( 17 ), ( 18 ); como aquellos derivados de las características generales del paciente,
como aquellos derivados de las comorbilidades y como aquellos derivados del acto quirúrgico. Entre los factores asociados con el
paciente encontramos a la Edad, Sexo, Índice de Masa Corporal y al Tabaquismo ( 19 ), ( 20 ). Con respecto a los factores derivados del
paciente, según varios estudios como los de Ji C ( 21 ), Ren M. ( 22 ) y Ma T ( 23 ), ( 24 ), podemos decir que los pacientes con Diabetes
Mellitus, Desnutrición, Anemia, Artritis Reumatoide, Artrosis, Enfermedad Renal Crónica, Antibiótico Profilaxis de Segunda Línea, el tipo
de Fractura, el tratamiento con Corticoesteroides y la Infección concomitante, han sido estudiados como más susceptibles a desarrollar
una ISQ luego de la cirugía de cadera. Por último, entre los factores que se asocian con el acto quirúrgico, encontramos que el retraso
operatorio, el tipo de fijación quirúrgica, el tiempo operatorio, el número de transfusiones sanguíneas, el uso de drenaje Hemovac y la
estancia postoperatoria han mostrado relevancia en la aparición de infección ( 25), ( 26 ).
La investigación sobre la ISQ y sus factores de riesgo asociados permiten no solo determinar su participación dentro del desarrollo de
esta complicación infecciosa, sino que también permiten elaborar y establecer estrategias de intervención que contribuyan a disminuir
tanto incidencia como prevalencia de esta entidad dentro de los servicios de Traumatología y Ortopedia. Es por ello que el objetivo de
este estudio es precisar si los factores estudiados están o no asociados a ISQ y a partir de ello, elaborar un modelo predictivo para ISQ
en pacientes postoperados de fractura de cadera, permitiendo así manejar esta complicación con un mayor nivel científico y de calidad
asistencial desde el punto de vista social, económico y humano ( 27 ), ( 28 ).
MATERIALES Y MÉTODOS
El diseño del estudio fue observacional, retrospectivo y transversal. La población fueron pacientes con intervención quirúrgica
terapéutica tras el diagnóstico de Fractura de Cadera en el Hospital Regional de Ica, desde el 2015 al 2021. Se estudiaron 122 pacientes,
pero solo 46 cumplieron con los crirterios de inclusión. Estos fueron pacientes adultos mayores de ambos sexos con edad mayor igual
a 50 años, con diagnóstico de Fractura de cadera tratados quirúrgicamente con osteosíntesis , artroplastia o enclavado endomedular,
que cuenten con seguimiento postoperatorio e historia clínica completa. Se utilizó todas las historias clínicas de aquellos pacientes que
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Factores asociados a infección del sitio operatorio en cirugía de fractura de cadera.
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hayan sido atendidos en el servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital Regional de Ica.
Se recogió los datos correspondientes con los objetivos del estudio en una hoja de recolección diseñada por el autor. Con la
información recolectada se diseñó la base de datos requerida para el análisis correspondiente
Las variables presentes en las Historias Clínicas de los pacientes incluídos en este estudio fueron registradas en la hoja de recolección
para luego ser almacenado en una base de datos utilizando el programa Excel. Posteriormente, se exportó al programa estadístico IBM
SPSS STATISTICS v.27.0 para su respectivo procesamiento y análisis estadístico.
Para cada variable independiente en estudio se realizó un análisis univariable, las cuales se agruparon en tres categorías: Datos
Demográficos, Antecedentes mórbidos y Factores relacionados con el Acto Quirúrgico. Se utilizó la prueba T Student para las variables
cuantitativas, relacionando sus medias; y el Test exacto de Fisher o prueba χ² para aquellas variables cualitativas. Siendo significativa la
asociación entre factores y evento estudiados, si arroja un valor de p <0.05. Además, se utilizó la Regresión Logística para realizar el
análisis multivariable de los factores, siendo significativa la asociación con un valor de p <0.05.
RESULTADOS
De los 46 pacientes estudiados, se encontraron 07 casos de ISO (15.2%) ( Ver Tabla 1 , Gráfico 1 ). Se obtuvo un 43.5 % ( 20 ) con
tratamiento con osteosíntesis; un 34,8 % ( 16 ) con artroplastia total; un 19.6 % ( 09 ) con artroplastia parcial ; y un 2.2 % ( 01 ) con clavo
endomedular ( Ver Tabla 2 , Gráfico 2 , Ver Tabla 3, G. En los antecedentes mórbidos, la desnutrición se encontró a la variable como
factor asociado a ISO con un p = 0.006 ( Ver Tabla 4 y Tabla 5 ). Esta variable obtuvo un OR de 1.231. De los factores perioperatorios,
el índice de masa corporal ( IMC ) si es significante en el índice de hemoglobina en la muestra analizada ( modelo de predicción en
regresión logística ). Sin embargo , la edad ( con p = 0.200 ), no es significante para hemoglobina ( Ver Gráficos 4 y 5 ).
Tabla 1. Infección del sitio quirúrgico
Grafico 2. Infección del sitio quirúrgico
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Barrientos-Ramos Víctor Hugo et al.
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
No 39 84,8 84,8 84,8
Si 7 15,2 15,2 100
Total 46 100 100
Válido
Factores asociados a infección del sitio operatorio en cirugía de fractura de cadera.
ARTÍCULO ORIGINAL
Tabla 2. Infección del sitio quirúrgico según tipo de fijación.
Grafico 2. Infección del sitio quirúrgico
Tabla 3. Infección del sitio quirúrgico según tipo de fractura.
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Razón Si No Total
Frecuencia 2 18 20
Porcentaje 4,30% 39,10% 43,50%
Frecuencia 1 8 9
Porcentaje 2,20% 17,40% 19,60%
Frecuencia 4 12 16
Porcentaje 8,70% 26,10% 34,80%
Frecuencia 0 1 1
Porcentaje 0,00% 2,20% 2,20%
Frecuencia 7 39 46
Porcentaje 15,20% 84,80% 100,00%
Fuente: elaboración propia
Total
Osteosintesis
Astroplasa parcial
Artroplasa total
Clavo endomedular
Razon Si No Total
Frecuencia 0 2 2
Porcentaje 0,00% 4,30% 4,30%
Frecuencia 3 20 25
Porcentaje 6,50% 43,50% 54,30%
Frecuencia 1 13 14
Porcentaje 2,20% 28,30% 30,40%
Frecuencia 1 4 5
Porcentaje 2,20% 8,70% 10,90%
Frecuencia 7 39 46
Porcentaje 15,20% 84,80% 100,00%
Fuente: elaboración propia
Cabeza de femur
Cuello de femur
Pertrocanterea
Subtrocanterea
Total
ARTÍCULO ORIGINAL
Grafico 3. Infección del sitio quirúrgico según tipo de fractura
Análisis univariado
Tabla 4. Características generales de los pacientes con intervención quirúrgica terapéutica tras el diagnóstico de fractura de cadera
atendido en el Hospital regional de Ica, desde el 2015 al 2021, mayores a los 50 años.
Análisis univariado
Tabla 5. Análisis multivariado de factores asociados a intervención quirúrgica terapéutica tras el diagnóstico de fractura de cadera
atendido en el Hospital regional de Ica, desde el 2015 al 2021, mayores a los 50 años+.
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Barrientos-Ramos Víctor Hugo et al.
Si No Total
Edad 67.00 ± 4.665 74.08 ± 2.033 70.54 ± 4,3655 0.200*
Sexo (M/F) 02-jul may-46 jul-46 0.598++
a
IMC
28.204 ± 1.749 25.124 ± 1.224 26,912 ± 1,485 0.514*
Tabaquismo (Si/No) jul-14 jul-46 14/46 0.544**
*T student; **Test exacto de Fisher o X2
Fuente: elaboración propia
a
Indice de Masa Corporal
Variables
Infección del sio quirúrgico
Valor
P (sig,)
Coeficientes
estandarizados
B Desv. Error Beta Tolerancia VIF
(Intercepto) 1,85 0,058 21,862 0
HEMOVAC -0,017 0,161 -0,016 0,104 0,918 1 1
(Intercepto) 1,885 0,061 27,739 0
HEMOVAC -0,027 0,156 -0,025 0,23 0,866 0,984 1,016
DESNUTRICION -0,763 0,399 -0,31 1,231 0,006 0,803 1,246
-0,121 0,187 -0,105 0,667 0,521 0,8 1,251
-0,027 0,156 -0,025 0,22 0,866 0,984 1,016
Sig. p
Estadíscas de colinealidad –
95%
1
2
Modelo
Coeficientes no estandarizados
ORa
ARTÍCULO ORIGINAL
Regresión logística.
Modelo de Predicción
Grafico 4. Análisis multivariado de índice de masa corporal por nivel de hemoglobina en intervención quirúrgica terapéutica tras el
diagnóstico de fractura de cadera atendido en el Hospital regional de Ica, desde el 2015 al 2021, mayores a los 50 años+
Área bajo la curva: 0,094 (siendo significante), LO CUAL ESTABLECE QUE EL IMC SI ES SIGNIFICANTE EN EL ÍNDICE DE HEMOGLOBINA
EN LA MUESTRA ANALIZADA
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Factores asociados a infección del sitio operatorio en cirugía de fractura de cadera.
ARTÍCULO ORIGINAL
Gráfico 5: análisis multivariado de edad por nivel de hemoglobina en intervención quirúrgica terapéutica tras el diagnóstico de
fractura de cadera atendido en el hospital regional de ica, desde el 2015 al 2021, mayores a los 50 años+
Área bajo la curva: 0,208 (no significante), LO QUE SIGNIFICARÍA QUE LA EDAD NO ES SIGNIFICANTE EN EL ÍNDICE DE HEMOGLOBINA
EN ESTA MUESTRA
CONCLUSIÓN
Este hallazgo, en el que la desnutrición es el factor estadísticamente significativo ( p= 0.006 ), causante de las ISQ ( infecciones del sitio
quirúrgico ) , en el hospital regional de ica; difiere a los de otros hospitales, en los que los factores asociados con el paciente como la
Edad, Sexo, Índice de Masa Corporal y al Tabaquismo ( 19 ), ( 20 ); y los factores derivados del paciente, como los de Ji C ( 21 ), Ren M.
( 22 ) y Ma T ( 23 ), ( 24 ) son los causantes de la ISQ. Así también factores como Diabetes Mellitus, Anemia, Artritis Reumatoide, Artrosis,
Enfermedad Renal Crónica, Antibiótico Profilaxis de Segunda Línea, el tipo de Fractura, el tratamiento con Corticoesteroides y la
Infección concomitante, han sido reporta como más susceptibles a desarrollar una ISQ luego de la cirugía de cadera. Difiere también a
los factores que se asocian con el acto quirúrgico, como el retraso operatorio, el tipo de fijación quirúrgica, el tiempo operatorio, el
número de transfusiones sanguíneas, el uso de drenaje Hemovac y la estancia postoperatoria en la aparición de infección ( 25), ( 26 ).
En resumen ,la incidencia de ISO fue de 15.2% en cirugía de fractura de cadera; la desnutrición fue el factor asociado a ISO, y la anemia
( valor de la hemoglobina ), tiene una potencia de predicción para ISO en cirugía de fractura de cadera en el adulto mayor. Se realiza un
modelo de proyección.
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INDEXADA EN:
PARANAZICA - Joaldo Torres Abanto Diagramador
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