CARTA AL EDITOR:
Dilemas terapéuticos en el manejo del pie diabético: ¿Qué
tener en cuenta en una amputación?
Therapeutic trade-offs in the handling of the diabetic foot: ¿What to consider in
an amputation?
AUTORES:
Juan Santiago Serna–Trejos
Stefanya Geraldine Bermudez–Moyano
Diego Gerardo Prado-Molina
VOLUMEN 12 NÚMERO 2
PUBLICACION CUATRIMESTRAL
MAYO - AGOSTO
2023
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “DANIEL ALCIDES CARRIÓN”
REVISTAS.UNICA.EDU.PE
INDEXADA EN:
DOI: https://doi.org/10.35563/rmp.v12i2.543
Recibido: 24 de mayo del 2023 | Aceptado: 8 de junio del 2023 | Publicado: 12 de julio del 2023
Serna–Trejos Juan Santiago
1
, Bermudez–Moyano Stefanya Geraldine
2
, Prado-Molina Diego Gerardo
3
.
Sr. editor:
La diabetes es una enfermedad crónica dada por disfuncionalidad en la regulación del metabolismo de los carbohidratos,
supone la cuarta causa de muerte en las Américas, con tas de mortalidades cercanas a 33 casos por cada 100000 habitantes. Las
complicaciones asociadas a esta condición se encuentran comúnmente relacionadas con enfermedad microvascular, entre ellas
se encuentra relacionada el desarrollo de microangiopatías en extremidades, como el pie diabético (1).
El desarrollo del pie diabético (PD) puede incluir una gama amplia de signos y síntomas relacionados con complicaciones propias
de la enfermedad como ulceración, osteomielitis, destrucción interarticular, gangrena, entre otras. Esto conlleva a una serie de
implicaciones, que son tomadas en cuenta a la hora de definir un procedimiento quirúrgico o definir una conducta terapéutica
encaminada a subsanar las complicaciones del PD, estas incluyen extremidad muerta, amenaza para la vida del paciente, dolor,
pérdida de función o molestia (2).
La amputación supone una alternativa terapéutica antes una inminente falla a manejos médicos establecidos con prelación que
han resultado en fracaso. Esta última alternativa sigue siendo un enigma porque el pie diabético involucra múltiples mecanismos
patogénicos y factores que dificultan sus resultados. Se debe tener pleno conocimiento sobre las condiciones clínicas del
paciente como también de aquellos sistemas de puntuación reproducibles y aplicables para determinar la viabilidad de una
amputación. Estos sistemas de puntuación tienen en cuenta aspectos relacionados con indicación para la amputación está
presente, como la puntuación de gravedad de la extremidad mutilada o la puntuación de gravedad de la úlcera diabética (3). Aun
así, la toma de decisiones en estos casos suele ser complicada, por lo cual a continuación se mencionarán aspectos relevantes
para la toma de dicha decisión.
Las consideraciones clínicas en el manejo del PD son excluyentes ante la toma de decisiones, como lo es el control glucémico
que impacta en el daño vascular de la extremidad, instaurando angiopatías. Sumado a lo anterior, la enfermedad arterial
periférica constituye otra implicación relevante condicionada por la presencia de hiperglucemia crónica, dislipidemia y
resistencia a la insulina. La inmunosupresión inducida por el estado propiamente relacionado con la diabetes condiciona una
actividad anómala en los linfocitos, dando como resultado infecciones a repetición y estados de inflamación avanzados, que
impiden y prolongan los tiempos de cicatrización de las heridas, favoreciendo la perpetuación de un mayor inocuo de
microorganismos (4). Las condiciones previamente descritas conllevan a una larga duración en el PD, de no ser identificadas y
tratadas producen deformidades incapacitantes.
Las principales indicaciones para la amputación incluyen varias condiciones, como la que representa una amenaza para el
cuerpo, como la propagación de infecciones o tumores, la presencia de tejido necrótico que constituye un medio para el
crecimiento de microorganismos patológicos y una extremidad sin función, y algunas situaciones en las que el paciente y el
médico creen que la amputación producirá mejores resultados en la función general y la calidad de vida en ausencia de
extremidades muertas o peligrosas. Este procedimiento debe realizarse definiendo el nivel de amputación, lo cual resulta en una
estrategia de eficacia. La amputación debe realizarse a un nivel con suficiente suministro de sangre para la cicatrización de
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CARTA AL EDITOR
1. Departamento de Epidemiologia- Universidad Libre, Cali-
Colombia; Departamento de Salud Pública - Universidad de
Cuauhtémoc, Aguascalientes-México; Miembro del Grupo
interdisciplinario de investigación en epidemiología y salud
pública, Cali, Colombia; Hospital Universitario del Valle, Cali-
Colombia. https://orcid.org/0000-0002-3140-8995
2.
3.
Hospital Universitario del Valle, Unidad de Cuidado Intensivo,
Cali - Colombia. https://orcid.org/0000-0002-2259-6517
Departamento de Epidemiología, Universidad Libre – Seccional
Cali - Colombia. https://orcid.org/0000-0002-5402-8856
Dilemas terapéuticos en el manejo del pie diabético:
¿Qué tener en cuenta en una amputación?
Therapeutic improvements in the handling of alcoholic
hepatitis: encouraging findings
Este trabajo es licenciado bajo
Licencia Creative Commons
Atribución - No Comercial - 4.0
heridas, consideran también la cobertura de tejido blando, otros parámetros como la vascularización local, la condición
sistémica, la albúmina más baja y la hemoglobina glicosilada, la proteína C reactiva, el recuento de glóbulos blancos y los niveles
de creatinina elevados, inciden en amputaciones fallidas (5,6).
Así mismo, se deben de tener las suficientes herramientas inercia clínica para definir una contraindicación de dicho
procedimiento, dentro de las cuales se deben de tener en cuenta la incapacidad del paciente para tolerar la anestesia o la cirugía
en sí, así como los problemas sistémicos que la acompañan. Este procedimiento a nivel local se contraindica cuando se encuentra
un suministro de sangre inadecuado para la cicatrización de heridas, cuando el área infartada es indeterminada o cuando ocurre
desnutrición que dificulta la cicatrización de heridas. Se deben también de haber agotado manejo multimodal e
interdisciplinarios encaminados en controles de causas subsecuentes, tanto médicos como quirúrgicos, mediante
revascularizaciones, esta última es de suma importancia, ya que Hincfhillife et al, demostraron mediante una revisión sistemática
que el 60 % o más de las úlceras se habían curado con procedimientos endovasculares o cirugía de derivación abierta (7).
Tener en cuenta las indicaciones y contraindicaciones de amputación en el PD, es fundamental, sin embargo, es necesario
considerar alcanzar un estado óptimo inmediato para el paciente y aumentar su calidad de vida., que contraste con la discusión
clínica, los valores culturales y el deseo del paciente deben de ser considerados a toda costa, considerando los principios de
beneficencia y la maleficencia al considerar la decisión de amputar.
Figura 1. Modelo de toma de decisión de toma de decisión en el paciente con PD con indicación de amputación.
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PARANAZICA - Joaldo Torres Abanto Diagramador
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. .
Cómo citar
Serna – Trejos Juan Santiago, Bermudez – Moyano Stefanya
Geraldine, Prado - Molina Diego Gerardo. Dilemas
terapéuticos en el manejo del pie diabético: ¿Qué tener en
cuenta en una amputación?. Rev méd panacea 2023;12(2):
79-81.
DOI: https://doi.org/10.35563/rmp.v12i2.543
Correspondencia:
Nombre: Juan Santiago Serna - Trejos
Correo electrónico: juansantiagosernatrejos@gmail.com
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